黃海琛

中藥外敷治療肝癌疼痛的觀察和護(hù)理

黃海琛

目的觀察中藥外敷治療肝癌疼痛的效果，探討其護(hù)理要點(diǎn)。方法回顧我科80例住院期間使用中藥外敷治療肝癌疼痛的觀察與護(hù)理過程。結(jié)果輕度疼痛:完全緩解85%，部分緩解13%，輕微緩解2%;中度疼痛:完全緩解65%，部分緩解25%，輕微緩解10%;重度疼痛:完全緩解25%，部分緩解35%，輕微緩解40%。結(jié)論使用中藥外敷治療肝癌疼痛可減輕痛苦、安全、方便、有效。

中藥外敷;肝癌疼痛;觀察;護(hù)理

資料與方法

1.一般資料

我科2011年1月至2012年6月收治中晚期肝癌患者80例，男65例，女15例;年齡16～72歲，平均年齡39歲。原發(fā)性肝癌57例，其中肝細(xì)胞肝癌48例，膽管細(xì)胞肝癌9例;轉(zhuǎn)移性肝癌23例，來自胃癌11例，乳腺癌4例，直腸癌8例。

2.方法

中藥的主要成分為乳香6g、紅花1.5g、沒藥6g、白芷3g、冰片3g、雄磺3g、芒硝3g，混合后打碎成粉，用米醋調(diào)成糊狀，平鋪于約10cm×10cm的玻璃紙，厚度約2mm。貼敷前清洗疼痛部位的皮膚，干燥，再用膠布固定，貼敷時間4～6小時。

評價方法:由護(hù)士觀察使用中藥外敷前后的疼痛情況，使用數(shù)字評分法(NRS)及面部表情量表法相結(jié)合評估疼痛。

0:為無痛;1～3:輕度疼痛;4～6重度疼痛，疼痛影響睡眠，尚能忍受，應(yīng)給與臨床處理;7～10:重度疼痛，有強(qiáng)烈的疼痛感，疼痛劇烈或難忍［2］。本組80例，中藥外敷前評價，輕度疼痛32例，重度疼痛37例，重度疼痛11例。

評價標(biāo)準(zhǔn):完全緩解:NRS法疼痛100%緩解;部分緩解:NRS法疼痛緩解大于50%;輕微緩解:疼痛較前減輕，但感有明顯疼痛，睡眠受干擾或疼痛緩解小于50%;無效:于治療前比較，疼痛無減輕。

3.結(jié)果

經(jīng)中藥外敷7天后，止痛效果:輕度疼痛:完全緩解81%，部分緩解17%，輕微緩解:2% 無效:0;中度疼痛:完全緩解59%，部分緩解28%，輕微緩解9%，無效4%;重度疼痛:完全緩解1%，部分緩解14%，輕微緩解33%，無效52%

護(hù) 理

1.正確評估

疼痛評估是癌痛控制的關(guān)鍵，治療前正確評估是有效治療的第一步，我們應(yīng)詳細(xì)全面的評估，要相信患者的主訴，給與足夠的關(guān)注;收集全面、詳細(xì)的疼痛史，即疼痛的時間、部位、程度、持續(xù)性的間斷性;

2.心理護(hù)理

了解肝癌病人的心理表現(xiàn)，是做好肝癌病人的心理護(hù)理的基礎(chǔ)，關(guān)注患者的心理，特別要相信患者有關(guān)疼痛的主訴［3］。護(hù)士要富有同情心、耐心，所有病人一律平等、公平公正，護(hù)士應(yīng)體貼、親切，語言溫和，建立良好的呼喚關(guān)系。交談時要認(rèn)真傾聽，不隨意打斷，并注意觀察病情，了解思想，接受合理建議。分析患者的心理反應(yīng)，對他進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除焦慮、恐懼、不安的情緒，避免其不必要的精神壓力，使其保持正常的心理狀態(tài)接受治療。配合診治，爭取早日康復(fù)。

3.敷藥護(hù)理

(1)敷藥前的護(hù)理

敷藥前要評估患者的身體狀況及臨床癥狀，特別是對疼痛的耐受程度。了解患者對中藥外敷的認(rèn)識，向患者解釋敷藥的目的及注意事項(xiàng)，取得患者的配合;觀察患者的皮膚情況，保證敷藥部位皮膚完好無破損;仔細(xì)詢問患者有無藥物過敏史及皮膚過敏史，皮膚過敏者及過敏體質(zhì)者禁用中藥外敷。

(2)敷藥時護(hù)理

準(zhǔn)備好用物及調(diào)好藥膏，協(xié)助患者取舒適體位，用濕棉球或方紗清洗敷貼部位的皮膚，室溫適宜，以防感冒，注意患者的隱私，必要時給與拉床簾。將平鋪于玻璃紙的藥膏貼于患者疼痛部位，周圍用膠布妥善固定，避免污染衣被。

(3)敷藥后護(hù)理

敷藥后注意觀察患者的疼痛程度、用藥后的效果。保持藥物及膠布在位，并觀察患者局部皮膚情況，有無出現(xiàn)局部皮膚紅腫熱痛、瘙癢等現(xiàn)象，應(yīng)暫停使用，并遵醫(yī)囑給予藥膏外涂。去除中藥時，要輕輕將膠布撕開，必要時要用水濕潤，以防皮膚破損，再用濕毛巾擦凈皮膚上的中藥殘?jiān)澳z布印，向患者致謝。

4.一般護(hù)理

肝癌患者多有食欲不振、惡心、腹脹等消化不良的現(xiàn)象，應(yīng)給予易消化食物，開胃降逆的清談飲食，肝昏迷前期或肝昏迷病人應(yīng)給予低蛋白飲食，忌肥膩，應(yīng)以益氣養(yǎng)血為主;保持口腔清潔，增進(jìn)食欲，增強(qiáng)抵抗力，保持大便通暢。做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理，保證室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)良好，保持床單元的清潔干凈，盡可能為其創(chuàng)造一個安靜舒適的空間，以減輕其焦慮、憂郁感。

討 論

中藥外敷治療肝癌疼痛，因其為體表直接給藥。經(jīng)皮膚或粘膜表面吸收，藥力直達(dá)病變部位，止痛迅速有效，具有起效快、維持時間長、價格低廉、操作簡便、反復(fù)使用未見明顯耐藥性和成癮性等優(yōu)點(diǎn)，且可避免口服經(jīng)消化道吸收所遇到的多環(huán)節(jié)滅活作用及一些藥物內(nèi)服帶來的毒副作用［4］。

1 于爾辛.原發(fā)性肝癌［M］.上海:上?？萍嘉墨I(xiàn)出版社，1987:183.

2 胡雁，陸－琦.實(shí)用腫瘤護(hù)理［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2007:131.

3 陳梅矛，呂振琪譯.有關(guān)病人疼痛訴求處置的新觀念［J］.國外醫(yī)學(xué)(護(hù)理分冊)，2002，21(7):311.

4 張軍，榮輝.中藥外敷治療癌性疼痛的研究與進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18(8):1914.

530023廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤血液病科

肝癌疼痛是中晚期肝癌患者最常見且最難控制的癥狀，其發(fā)生率約占肝癌患者的75%［1］。做好疼痛護(hù)理是肝癌治療護(hù)理的重要內(nèi)容。我科對收治的80例中晚期肝癌患者采取中藥外敷治療，其達(dá)到了立竿見影的止痛效果，且止痛持續(xù)時間長、療效確切，操作簡便，患者易于接受。