張世蘭

老年患者靜脈穿刺的護理體會

張世蘭

目的提高老年患者靜脈穿刺的成功率，減輕老年患者的痛苦。方法根據(jù)不同患者的血管特點、心理狀態(tài)，采用不同的穿刺方法和心理護理，同時護理人員要以積極平和的心態(tài)刻苦鉆研，提高自己的專業(yè)技術水平。結果有利于消除老年患者的不良心理因素，靜脈穿刺時取得老年患者的良好配合，有利于護理人員增強自信心，提高穿刺的成功率。結論要使靜脈穿刺成功率提高，除護理人員練好自己的基本功外，還要考慮患者的心理因素，做好心理護理，提高護理人員的心理素質。

老年人;靜脈穿刺;心理因素

226600 江蘇海安海安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療保險制度的改革以及老齡化社會的快速到來，老年患者的就醫(yī)人數(shù)逐年增多，我科2011年1月1日至2012年5月30日收治75歲以上老人204例。老年人靜脈穿刺是臨床上診斷、治療疾病的常用手段。為了減輕老年患者的痛苦，提高穿刺的成功率，現(xiàn)將工作中的一些體會簡述如下:

1.臨床資料:204例患者中年齡在75～80歲95例;80～85歲68例;85～90歲34例;90歲以上7例。其中支氣管炎101例;冠心病23例;高血壓病53例;椎基動脈供血不足21例;急性胃腸炎6例;靜脈補液時間最長28天，最短2天，平均靜脈補液12天。

2.影響靜脈穿刺成功的因素

(1)老年人血管的特點

①老年人皮下脂肪少，加上血管壁變厚變硬，管腔變細、彈性差，穿刺時血管易滑動。

②老年人皮膚老化，皮下色素沉著，血管不易辨別，大量老年人營養(yǎng)過剩，造成肥胖患者增多，血管不顯露。

③老年患者因慢性疾病，靜脈輸液時間較長，穿刺次數(shù)多，血管萎縮變細，脆性增加。

④老年人血液循環(huán)差，導致血管不充盈，四肢發(fā)冷。

⑤有些老年人由于組織水腫，血管不易觸及。

(2)老年患者的心理反應

①老年患者對環(huán)境的適應性差，醫(yī)院環(huán)境陌生，加上疾病的煎熬，容易產生孤獨恐懼心理。

②老年人自尊心較強，個性執(zhí)拗，如果溝通不到位，極容易表現(xiàn)為治療時的不配合。

③有些老年人文化水平較低，將靜脈穿刺看得很神秘，穿刺時痛覺敏感。

④對護士，尤其是年輕護士的穿刺技術存在不信任心理，穿刺時極度恐懼。

(3)護士的心理狀態(tài)

①工作量大，輸液多，工作要求較高的準確性致使護士長期處于高度的緊張狀態(tài)，情緒壓抑，工作缺乏熱情，導致語言交流不夠得體。

②患者要求護士技術精湛，靜脈穿刺“一針見血”，加重了護士的心理負擔，導致精神緊張，情緒不穩(wěn)。

③工作中對自己缺乏信心，尤其是一次穿刺失敗后不能坦然面對，而是自責、慌亂，甚至怕丟臉。

3.應對技巧

(1)穿刺手法因人而異

①對于血管易滑動者可以緊靠血管右側刺入血管，進血管后稍挑起，再平行進入稍許。也可用左手拇指、食指分別固定血管的兩端，再以30°角快速刺入血管，見回血后再平行進入稍許。

②對于色素沉著、肥胖患者，皮膚表面不易辨別血管，可用手指觸摸血管的彈性，摸準血管的走形方向及深度后，再緩慢以30°角試探性進針，見回血后再平行進針。

③長期輸液患者手背靜脈萎縮，但側枝循環(huán)已形成，手背的尺側、橈側及手指有些血管雖然較細但彈性較好，可以選用5.5號針尖進行穿刺。對于脆性大的血管，扎止血帶時應扎在離穿刺部位稍遠處;松止血帶時，動作應輕柔緩慢。

④對于循環(huán)差，四肢冷的患者，可以在穿刺部位進行熱敷或者熱水浸泡，待靜脈充盈后再進行穿刺，穿刺時若回血較慢，可以輕捏輸液器的尾端，見回血則穿刺成功。

⑤水腫患者穿刺時應用手指按壓穿刺部位，將組織液推離穿刺部位，待血管顯露后立即穿刺。

(2)加強溝通，取得合作

護士應首先與老年人溝通，主動介紹醫(yī)院環(huán)境及同病室的病友，幫助他們適應新環(huán)境消除孤獨感，穿刺前做好解釋工作，說明輸液的重要性。選擇靜脈穿刺的部位時，多征詢老人意見，也可以與老人一起選擇穿刺部位，這樣可以消除患者對靜脈穿刺的恐懼心理和神秘感，另外還可以充當老人兒女的角色，充分運用一些非語言溝通的技巧，耐心聆聽他們的話語，時常露出贊賞的微笑。穿刺時若患者情緒不穩(wěn)定，可以輕拍他們的肩膀，安慰關心老人穩(wěn)定其情緒，以取得他們的合作。

(3)練好基本功，增強自信

俗話說“藝高人膽大”，護士首先應掌握過硬的穿刺技術，這樣才能在工作中充滿自信，避免緊張，同時端莊的儀表、優(yōu)質的服務、輕柔的動作、溫和的話語均能讓你的親和力大大增強。和諧的護患關系是做好護理工作的基礎，有了這樣的基礎會使我們的工作事半功倍，如魚得水。另外，要以積極平和的心態(tài)調整自己的情緒，以可敬可愛的形象取得老年患者的信任。

以上是我的一些體會，運用到平時的工作中，取得了良好的效果，這樣不僅可以減輕病人的痛苦，而且提高了自己的工作效率。