伍曉華

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

伍曉華

目的分析探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療患者圍手術(shù)期護(hù)理的方法和經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)89例行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞治療患者的臨床資料及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理方法進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果本組手術(shù)成功率為100%，所有患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中生命體征平穩(wěn)，數(shù)字減影血管造影(DSA)和動(dòng)脈瘤填塞過(guò)程順利。患者均痊愈出院。結(jié)論針對(duì)腦動(dòng)脈瘤的特點(diǎn)實(shí)施護(hù)理，護(hù)士密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和避免并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;介入治療;護(hù)理

引言

腦動(dòng)脈局部血管異常病變，導(dǎo)致腦血管瘤狀突起，形成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤［1］。臨床上，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂多表現(xiàn)為劇烈頭痛等蛛網(wǎng)膜下隙出血癥狀，其病死率和致殘率極高，應(yīng)該引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視［2］。我院2011年1月至2012年1月行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)共89例，經(jīng)護(hù)理人員與醫(yī)師密切配合，積極護(hù)理，患者均痊愈出院?，F(xiàn)具體報(bào)道如下。

臨床資料

本組患者89例，男51例，女38例，年齡46～78歲。入院時(shí)意識(shí)清醒56例，嗜睡27例，淺昏迷6例。經(jīng)腦血管造影均確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其中前交通動(dòng)脈瘤24例，后交通動(dòng)脈瘤47例，大腦中動(dòng)脈瘤18例。所有患者均擇期行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，手術(shù)成功率為100%，所有患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中生命體征平穩(wěn)，數(shù)字減影血管造影(DSA)和動(dòng)脈瘤填塞過(guò)程順利，均痊愈出院。

護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理

(1)心理護(hù)理:因?yàn)榇耸中g(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，患者及家屬擔(dān)心手術(shù)的安全性、有效性，術(shù)前患者有不同程度的焦慮、恐懼、不安。護(hù)士因該主動(dòng)、熱情的詢問(wèn)患者的病情，了解以往病史，并向患者及家屬講解介入治療目的和意義、手術(shù)的方法、手術(shù)過(guò)程、以及手術(shù)中患者配合要注意的事項(xiàng)，還要向患者及家屬講解及以往科室所做的手術(shù)成功的病例，介入手術(shù)的大約費(fèi)用，使患者和家屬有一定的心里準(zhǔn)備，消除疑慮，減輕患者恐懼感，鼓勵(lì)他們配合檢查以取得最好的檢查治療結(jié)果。

(2)術(shù)前準(zhǔn)備:手術(shù)區(qū)(會(huì)陰部及腹股溝區(qū))皮膚備皮，做好造影劑、抗生素等過(guò)敏試驗(yàn)。遵醫(yī)囑術(shù)前24 h開(kāi)始連續(xù)靜脈輸注尼莫通。術(shù)前6 h禁食、禁水。術(shù)前晚給鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)密觀察患者意識(shí)，瞳孔及生命體征的變化，確保呼吸暢通。術(shù)前30 min肌肉注射地西泮10 mg，阿托品0.5 mg。術(shù)前導(dǎo)尿。積極準(zhǔn)備介入所用的各種藥品、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、血管鞘、彈簧圈及治療器械。備齊搶救藥品及器械。

(3)預(yù)防血管痙攣:患者入院后控制血壓，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈泵入尼莫地平10 mg，持續(xù)微量泵泵入，調(diào)節(jié)泵入速度為2 ml/h，以防止腦血管痙攣，同時(shí)應(yīng)用20%甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓。必要時(shí)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。

2.術(shù)中護(hù)理:術(shù)中配合協(xié)助醫(yī)生安置患者取平臥位，予吸氧，常規(guī)開(kāi)放尼莫地平靜脈通道，建立留置雙通道以備用，術(shù)中密切觀察患者的語(yǔ)言、肢體動(dòng)作及意識(shí)狀態(tài)，并觀察心電圖、血壓等變化。嚴(yán)密觀察呼吸、血壓、脈搏及意識(shí)的改變，詳細(xì)做好記錄。

3.術(shù)后護(hù)理

(1)嚴(yán)密觀察病情變化:嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、生命體征等變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)常與患者溝通，觀察患者頭痛性質(zhì)，因彈簧圈栓塞治療常會(huì)因載瘤動(dòng)脈閉塞或彈簧圈的占位效應(yīng)而引起反應(yīng)性頭痛。所以要準(zhǔn)確判斷患者病情，如有異常立即通知醫(yī)師并做好護(hù)理記錄。

(2)飲食護(hù)理:給予高蛋白、高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食，以提高機(jī)體抵抗力及術(shù)后組織的修復(fù)能力。多進(jìn)食富含粗纖維的食物和水果如白菜、芹菜、韭菜、蘿卜等，不僅可以預(yù)防便秘，還含有豐富的維生素C和微量元素;避免進(jìn)食過(guò)飽及進(jìn)食對(duì)胃腸道刺激性強(qiáng)的食物;適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量，可由瘦肉、去皮禽類提供，可多食魚(yú)類，特別是海魚(yú)，每日還要吃一定量的豆制品，如豆腐、豆干，對(duì)降低血液膽固醇及改善血液黏滯有利。每日食鹽用量要小，大約3 g左右，可于烹調(diào)后再加入鹽拌勻即可。

(3)下肢的觀察:密切觀察肢體的皮溫、膚色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，肢體感覺(jué)變化。如出現(xiàn)搏動(dòng)減弱或消失，皮膚紫紺、皮溫降低、肢體麻木，有包扎過(guò)緊或栓塞可能，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。穿刺處加壓包扎，觀察敷料滲血情況，有無(wú)出血、血腫的發(fā)生。

(4)并發(fā)癥觀察及護(hù)理

①腦血管痙攣由于導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，加之栓塞材料、患者血壓升高等因素，易誘發(fā)腦血管痙攣。表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、短暫意識(shí)障礙、肌力下降，多發(fā)生于術(shù)后12～24h內(nèi)。術(shù)中及術(shù)后需控制患者血壓及情緒，并密切觀察意識(shí)，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙。

②動(dòng)脈瘤破裂出血:是血管內(nèi)栓塞術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓24～72 h，避免一切引起血壓驟升因素，保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予果導(dǎo)2片，1次/天。及時(shí)發(fā)現(xiàn)瘤體破裂先兆征象，萬(wàn)一出現(xiàn)馬上做好急診開(kāi)顱手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

③腦梗死:若出現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力，則懷疑為腦梗死，經(jīng)CT確診后遵醫(yī)囑加強(qiáng)抗凝、擴(kuò)容治療，可恢復(fù)肢體功能。

(5)出院指導(dǎo):指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律，合理安排生活，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，保持良好的心境，避免情緒激動(dòng)，預(yù)防感冒。肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒地進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，最大限度地恢復(fù)生活及勞動(dòng)能力。出院后如發(fā)現(xiàn)可疑先兆癥狀，應(yīng)隨時(shí)就診。

討 論

傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，介入治療已逐步成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選治療手段，我們通過(guò)近幾年來(lái)對(duì)腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理和對(duì)國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)的查閱對(duì)比發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期的心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)后觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生能確保治療的良好效果，是治療中不可缺少的一環(huán)［3］。因此，及時(shí)、正確、全面、積極、綜合的護(hù)理對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者極其重要。

1 謝詠梅.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤47例圍手術(shù)期的護(hù)理?J?.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(5):145-146.

2 莫蓓蓉.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后腦血管痙攣的觀察與護(hù)理?J?.中華護(hù)理雜志，2006，41(9):661-662.

3 賀慧蘭，申向英.電解可脫性微彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的術(shù)后護(hù)理?J?.中華護(hù)理雜志，2004，39(2):102-103.

Perioperative care of patients with treatment of interventional embolization of intracranial aneurysms

ObjectiveTo investigate the methods and experience of perioperative care for patients with treatment of interventional embolization of intracranial aneurysms.MethodsMeasures of perioperative care for 89 patients with treatment of interventional embolization of intracranial aneurysms were analyzed.ResultsWith 100%successful rate，all cases had been shown stable vital sign during operation.All digital subtraction angiographies and embolization of intracranial aneurysms were smoothly performed.Besides，there was no hemorrhage and no death.Every one had achieved a complete recovery.ConclusionFor the characteristics of intracranial aneurysm，careful and effective nursing can help detect and prevent complications timely，and speedy recovery of patients with intracranial aneurysm treated by embolization.

intracranial aneurysm;interventional therapy;nursing

637000 四川省南充中心醫(yī)院神經(jīng)外科