馬躍民

腋臭俗稱“狐臭”，又稱汗臭癥。其來源是由于患者大汗腺排泄的汗液受到皮膚表面細菌(主要是葡萄球菌)對不飽和脂肪酸的分解而產(chǎn)生。大汗腺主要受內(nèi)分泌的影響，青春期因內(nèi)分泌旺盛，大汗腺也特別發(fā)達。分泌功能旺盛的人較容易患腋臭，青年女性的大汗腺比男性多，所以女性發(fā)生腋臭的比例高于男性，且有遺傳病史。因腋臭大多發(fā)生于青壯年時期，有礙人際交往，往往造成一定的心理負擔，嚴重者甚至產(chǎn)生心理疾病。

腋臭的治療方法很多，療效各不相同。我科自2004年2月至今應用腫脹麻醉微創(chuàng)腋臭大汗腺清除術(shù)治療腋臭400例，療效滿意，觀察報告如下：

資料與方法

1.一般資料 本組400例，男144例，女256例。年齡15～50歲，平均28歲，均為雙側(cè)，其中經(jīng)過激光、藥物治療無效者112例，占28%;有家庭遺傳史者272例，占68%。

2.手術(shù)設計和方法 術(shù)前剃凈腋毛洗澡，術(shù)中取仰臥位，雙上肢上舉外展，屈肘掌心向上置于枕部，用龍膽紫沿腋毛分布區(qū)邊緣1 cm標記剝離范圍，2.5%碘酊固定、消毒、鋪巾，以腋窩中央皺褶線近腋后線為切口線，切口長約0.5～1 cm。0.15%利多卡因加1/100000腎上腺素溶液，術(shù)區(qū)約用60～80 ml于皮下注射進行腫脹麻醉，沿標記的切口線切開皮膚和皮下組織，用血管鉗沿皮下進行鈍性分離，用組織剪輔以銳性分離達到標記的剝離范圍，用腋臭專用刮匙將皮下的毛囊、汗腺盡可能剃除干凈，至皮膚微成紫紅色為止，沖洗創(chuàng)腔、徹底止血，以5－0美容線間斷縫合切口兩針，不放置引流，用紗布、棉墊加壓包扎術(shù)區(qū)，再以“8”字繃帶和彈力繃帶固定。

術(shù)后囑患者口服抗生素3～5天，避免上肢上舉、抬重物，不可自行解開包扎繃帶。術(shù)后1周拆除手術(shù)縫合線。

結(jié) 果

2例因包扎疼痛，自行解開繃帶形成血腫，再次手術(shù)清除血腫后愈合;3例因皮膚刮得過重，表皮出現(xiàn)張力性水皰，經(jīng)抽液換藥后痊愈，手術(shù)切口均一期愈合，大部分患者隨訪半年至一年，切口瘢痕基本不顯，無增生性瘢痕形成，腋部臭味全部消除，腋窩有少許稀疏毛發(fā)或無腋毛生成，雙上肢活動正常，療效滿意率達96%。

討 論

1.腋臭治療方法的選擇 目前臨床上治療腋臭的方法很多?1?，藥物(如外用涂抹劑)，雖用法簡單，但效果短暫，甚至有的會出現(xiàn)皮膚過敏;激光、電針治療的缺點在于復發(fā)率高、療效不確切、易形成瘢痕等。外科手術(shù)是現(xiàn)在臨床上根除腋臭的可靠方法，方法是徹底去除腋部毛區(qū)皮膚及皮下組織等大汗腺組織，但是手術(shù)切口大術(shù)后留有瘢痕(如直接拉攏縫合術(shù)、“s”、“z”形“皮瓣”法等)，影響美觀甚至上肢上舉功能障礙，現(xiàn)多已淘汰。目前采用腫脹麻醉的方法微創(chuàng)腋臭大汗腺清除術(shù)，具有以下特點：

①腫脹麻醉技術(shù)麻醉效果好，出血量少，術(shù)中可避免損傷深部的血管、神經(jīng)，術(shù)后疼痛輕微;

②不影響美觀，無瘢痕生產(chǎn)，手術(shù)切口小，長約0.5～1 cm，位于腋窩皺襞線上近腋后線上，因此手術(shù)痕跡不明顯，也就不會因為瘢痕收縮的緣故影響上肢活動功能;

③手術(shù)范圍可靈活掌握，專用器械從切口深入皮下，將大汗腺及毛囊徹底清除，從根本上消除了產(chǎn)生腋臭的原因;

④創(chuàng)面去除毛囊，待愈合后無腋毛生長，且安全可操作簡單，臨床效果確切，又避免了傳統(tǒng)手術(shù)方法的不足。

2.手術(shù)注意事項 女性病人避開月經(jīng)期，術(shù)區(qū)標記線應到腋毛分布區(qū)以外1 cm，分離邊緣時要到位，術(shù)后包扎勿使皮膚與創(chuàng)基脫離懸空，避免局部皮膚因供血不足而壞死?2?，同時用彈力繃帶“8”字形包扎，其固定效果切實可靠。

總之，筆者認為，腫脹麻醉微創(chuàng)腋臭大汗腺清除術(shù)是目前手術(shù)治療腋臭的理想方法，值得推廣、應用。

1 戚可名.女性美容整形外科學?M?.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：278.

2 彭慶星.美容外科學?M?.北京：科學出版社，2000：493.