陳艷艷

糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的治療與綜合護(hù)理

陳艷艷

目的 探討綜合護(hù)理對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的影響。方法 對(duì)60例住院患者從飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、保健等方面進(jìn)行綜合護(hù)理。結(jié)果 60例DPN患者經(jīng)過治療與護(hù)理后，顯效21例，有效29例，無效10例，無一例惡化，總有效率83．3%。結(jié)論 合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療和預(yù)后有重要意義，值得臨床推廣。

糖尿病周圍神經(jīng)病變;治療;綜合護(hù)理

糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic Peripheral Neuropathy DPN)是指以高血糖為特征的機(jī)體代謝障礙累及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一。臨床上表現(xiàn)為四肢末梢對(duì)稱性感覺麻木、呈針刺、鉆鑿樣疼痛，常以下肢為著，呈手套或襪套樣分布，也有的肢體痿軟，步履困難，故也是糖尿病患者致殘的主要原因［1］。因此，行之有效的護(hù)理是提高DPN患者生活質(zhì)量的重要措施。筆者總結(jié)了我院近期護(hù)理配合下治療的60例DPN患者的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1．一般資料

本組共收錄我院自2009年1月至2010年12月的DPN患者60例，其中男42例，女28例，年齡45～74歲，平均60．5歲，病程2～15年，平均10．2年。入院時(shí)空腹血糖7．2～12mmol/L，餐后2h血糖8．3～13．2 mmol/L。

2．納入標(biāo)準(zhǔn)

符合DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者并有如下表現(xiàn):(1)肢體感覺異常，如肢體麻木;四肢自發(fā)性疼痛(針刺樣痛、燒灼樣痛、刀割樣痛等);手足襪套感。(2)肢體感覺減退和(或)肢體遠(yuǎn)端小肌肉肌力減退。(3)腱反射遲鈍或消失。(4)除外非糖尿病所致周圍神經(jīng)病變。排除標(biāo)準(zhǔn):腦血管病急性期及后遺癥期有肢體感覺障礙者、風(fēng)濕免疫病患者、有精神疾患者、有其他疾病導(dǎo)致肢體功能或感覺障礙者。

3．治療方法

全部患者均控制飲食，口服降糖藥積極控制血糖，按醫(yī)囑執(zhí)行糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)?lián)續(xù)貫療法:①VitB1、VitB6、VitC、多貝斯口服，彌可保500ug肌肉注射或靜脈推注以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。②金鈉多、血塞通、前列腺素E1靜脈點(diǎn)滴活血化瘀、改善微循環(huán)。③脈栓通靜點(diǎn)或口服擴(kuò)張血管。

護(hù)理措施

1．健康教育

告知患者及家屬引起此病的相關(guān)因素、疾病發(fā)展及預(yù)后狀況，使他們了解到DPN如未能得到很好控制，日久足部將失去知覺，并出現(xiàn)畸形、潰瘍、感染及壞疽，極大地影響患者的生活質(zhì)量。但若是經(jīng)過積極治療，嚴(yán)格控制血糖，本病是可以完全恢復(fù)的。教會(huì)患者掌握自我護(hù)理的方法，每日監(jiān)測(cè)血糖并記錄，了解理想血糖的波動(dòng)范圍，禁止吸煙、喝酒，嚴(yán)格控制飲食，建立良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，有規(guī)律的生活作息，積極配合藥物治療，從而預(yù)防本病的進(jìn)一步發(fā)展并提高治愈效果。

2．飲食護(hù)理

正確合理的飲食是控制血糖的基礎(chǔ)，根據(jù)患者的身高、體重、活動(dòng)量及病情來制定飲食計(jì)劃，向患者講解飲食與血糖控制的關(guān)系，囑病人合理調(diào)配三餐，每日飲食中碳水化合物占總熱量的55% ～65%;脂肪占總熱量的20%～30%;蛋白質(zhì)占總熱量的10%～15%;膳食纖維總量為每日40～60g;膽固醇含量在每日300mg以下;食鹽攝入應(yīng)在10g以下。多補(bǔ)充礦物質(zhì)、水溶性維生素及脂溶性維生素，特別是食富含維生素B1、B6、B12及煙酸食物，如蔬菜、魚類、粗糧、蛋、奶、瘦肉、肝、內(nèi)臟、水產(chǎn)等。這些食物對(duì)保護(hù)神經(jīng)病變減緩病情的發(fā)展有重要作用。

3．運(yùn)動(dòng)保健

運(yùn)動(dòng)療法在糖尿病及其并發(fā)癥的防治中起著很重要的作用，長(zhǎng)期有規(guī)律的科學(xué)性運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血中葡萄糖的消耗，提高胰島素的敏感性，有利于控制血糖，改善血液循環(huán)和脂類代謝，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力?；颊呖蛇x擇適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)方式，如勻速步行、慢跑、太極拳等。教會(huì)患者有氧運(yùn)動(dòng)的1、3、5、7原則，即鍛煉時(shí)間在餐后1h開始，每次30min，每周進(jìn)行5次，運(yùn)動(dòng)后的心率(次/min)=170－年齡。以運(yùn)動(dòng)后身體微微出汗為宜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)給身體帶來損傷。堅(jiān)持循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒的原則。注意:有嚴(yán)重感染、發(fā)熱、活動(dòng)性肺結(jié)核者，糖尿病合并視網(wǎng)膜者及妊娠、低血糖傾向者不宜運(yùn)動(dòng)治療。

4．足部保健

因體內(nèi)高血糖損壞了血管和神經(jīng)，導(dǎo)致血液循環(huán)不足和足部觸覺喪失，使足部易發(fā)生潰瘍、感染和壞疽，因此，堅(jiān)持足部護(hù)理保健是預(yù)防遠(yuǎn)端感覺神經(jīng)病變的重要保健措施之一。教會(huì)患者平時(shí)生活中要注意足部護(hù)理的三方面:①保潔:每晚用溫水洗腳15～30min以促進(jìn)局部血液循環(huán)，水溫不要太高以免燙傷，也不要用力搓揉以免造成皮膚損傷，洗完后用柔軟的干毛巾輕輕擦干足部及趾間皮膚。②保暖:寒冷使血管收縮加重組織缺血，故要注意足部的保暖，每天洗完腳后按摩足部至發(fā)紅、發(fā)熱，使血液循環(huán)通暢。③保軟:穿舒適合腳、透氣性好、吸水性強(qiáng)的純棉或純毛襪子，鞋子要寬大舒適不磨腳，每天適當(dāng)步行以改善下肢血液循環(huán)。

5．心理護(hù)理

多數(shù)患者患病時(shí)間長(zhǎng)，出現(xiàn)較多不適，因此產(chǎn)生焦慮、煩躁的情緒，引起食欲下降、失眠、血糖波動(dòng)等癥狀，從而影響治療效果。因此，做好心理護(hù)理顯得尤為重要。通過積極主動(dòng)的溝通，讓患者明白心理情緒因素對(duì)血糖及病情變化的不利影響，并且告知患者經(jīng)過積極治療，嚴(yán)格控制血糖，本病是可以完全恢復(fù)的。在治療過程中有針對(duì)性地進(jìn)行心理安慰和教育，適時(shí)疏導(dǎo)耐心解釋病情，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，使患者保持舒暢的心情，建立康復(fù)的信心，積極配合治療，是可以幫助病情恢復(fù)的。

療效觀察

1．療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。顯效:肢體疼痛和(或)感覺障礙基本消失或顯著改善，肌電圖檢查示神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高5m/s以上或正常。有效:肢體疼痛和(或)感覺障礙有較好改善，肌電圖檢查示神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高3～5m/s。無效:達(dá)不到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

2．評(píng)價(jià)結(jié)果

統(tǒng)計(jì)60例患者，顯效21例(35．0%)，有效29例(48．3%)，無效10例(16．6%)，無一例惡化，總有效率83．3%。

護(hù)理體會(huì)

糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病率高、病程長(zhǎng)，給患者及家屬帶來沉重的生活負(fù)擔(dān)及精神壓力。因此，在藥物治療的同時(shí)還應(yīng)給予多方面的醫(yī)務(wù)護(hù)理，進(jìn)行健康宣教和心理指導(dǎo)，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)并樹立積極治療的心態(tài);嚴(yán)格控制血糖、飲食調(diào)護(hù)、運(yùn)動(dòng)保健是輔助治療的重要措施。早診斷、早治療、早護(hù)理，配合密切關(guān)注病情進(jìn)展，多方面綜合調(diào)護(hù)才能達(dá)到更好的療效。

1 柴可夫，錢俊文．特診特治糖尿?。跰］．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007，166－169．

2 任曉蘭．糖尿病周圍神經(jīng)病變護(hù)理與預(yù)后研究［J］．中外醫(yī)療，2010，13:30．

3 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京:南京大學(xué)出版社，1994．28．

Treatment And Modular nursing For Diabetic Peripheral Neuropathy

Objective To observe effect of modular nursing with treatment modular nursing．Methods To treat 60 cases of DPN with modular nursing as primary care，health missionary，diet conditioning and sports health care．Results After Treatment and modular nursing，markedly effective of 21cases，effective of 29 cases，ineffective of 10 cases．No aggravation，The toal sffective rate 83．3%．Conclusion Right treatment with modular nursing is effective for DPN，and it can improve the prognosis ofpatients．

DPN;Treatment;Modular nursing

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