王友蓮

中藥熏洗在肘腕關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后康復(fù)中的臨床應(yīng)用

王友蓮

目的評(píng)價(jià)探討應(yīng)用中藥熏洗治療在肘、腕關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后康復(fù)中的臨床療效。方法肘、腕關(guān)節(jié)骨折術(shù)后，在肢體自主功能鍛煉的基礎(chǔ)上，加用中藥熏洗治療，14d一療程，通過2～4個(gè)療程，消除關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，促使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。結(jié)果關(guān)節(jié)功能恢復(fù)根據(jù)我院自定標(biāo)準(zhǔn)，160例患者優(yōu)118例，良34例，差8例，優(yōu)良率95%。結(jié)論中藥熏洗對(duì)治療肘、腕關(guān)節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)固定術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果良好。

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;中藥熏洗;關(guān)節(jié)功能

資料與方法

1.臨床資料:選取我院2010年5月至2012年5月應(yīng)用該方法治療的160例患者，全部為本院住院患者，其中男108例、女52例;年齡9～75歲;患者均為外傷所致肘、腕關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，均行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)并石膏托外固定。一般術(shù)后4～6周拆除石膏托固定后進(jìn)行功能鍛煉，當(dāng)病人存在手術(shù)部位疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙時(shí)，在自主功能鍛煉的基礎(chǔ)上加用中藥熏洗。

2.熏洗藥方:赤芍 12g、沒藥 12g、乳香 12g、當(dāng)12g、紅花 12 g、防風(fēng) 10g、透骨草 12g、松節(jié) 10g、伸筋草 12g、制 12g、草烏 10g、川椒 10g、桂 枝 9g。

3.方法:將以上藥物配伍后放于電熱鍋內(nèi)，加入清水3000 ml靜置浸泡半小時(shí)，武火煮沸后，改文火煮30min。把煎煮好的藥液過濾藥渣后，倒入熏洗盆內(nèi)，將患肢平放于熏洗盆上，距離盆內(nèi)液面20～40cm，蓋上浴巾，包蓋住患肢和盆口，減少中藥蒸汽外泄，熏蒸患肢15～20min，待藥液溫度降至42℃左右時(shí)，撤去浴巾，將患肢浸泡于藥液中，用毛巾蘸藥液敷洗患肢，囑患者自行推擠、按、揉、彈拔患處關(guān)節(jié)及軟組織，使其盡量松解粘連。

4.療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):肢體軟組織腫脹、疼痛癥狀完全消失、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)良好;良:肢體軟組織仍有輕度腫脹、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)仍感到輕度疼痛，但可耐受;差:肢體軟組織腫脹、疼痛癥狀無明顯減輕，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛重、不敢活動(dòng)。

5.結(jié)果:優(yōu)118例，良34例，差8例，優(yōu)良率為95%。

護(hù) 理

1.熏洗前的準(zhǔn)備 患者空腹及餐后不應(yīng)立即熏洗，空腹時(shí)腸胃空虛使體能下降，熏洗時(shí)大量出汗易造成虛脫。而餐后立即熏洗可造成胃腸或內(nèi)臟血液減少，不利于消化，甚至可引起胃腸不適而惡心嘔吐。一般宜在餐后1h～2h進(jìn)行熏洗［3］。

2.熏洗時(shí)間 一般為熏蒸15～20min，浸泡敷洗20～30min，最好控制在1 h之內(nèi)。每天使用一劑中藥，熏洗2～3次，14d為一個(gè)療程，常需 2～4個(gè)療程。

3.熏洗液的溫度 肢體熏蒸時(shí)藥液溫度要求較高，應(yīng)保持80℃以上，所形成的蒸汽較多較熱。待藥液溫度降至40～55℃，才進(jìn)行肢體浸泡敷洗。浸泡敷洗時(shí)，藥液溫度一般不超過65℃、不低于35℃。過熱會(huì)引起皮膚燙傷，過冷則影響療效。

4.保護(hù)患者，確保安全 在熏洗過程中注意加用床簾或屏風(fēng)遮擋患者，保護(hù)隱私，避免過度暴露肢體。護(hù)士要加強(qiáng)巡視，防止患者因肢體活動(dòng)不便或碰倒熏洗盆而導(dǎo)致摔傷及燙傷，確?；颊叩陌踩?。

5.密切觀察熏洗肢體皮膚 敷洗過程中密切觀察浸泡肢體皮膚情況，若皮膚出現(xiàn)紫紅、變白或?qū)χ兴庍^敏，立即停止浸泡。泡洗結(jié)束后，用干毛巾擦干患肢皮膚，3O分鐘內(nèi)勿碰冷水及洗澡。冬季注意保暖，夏季注意避免受風(fēng)寒。

6.加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育 在熏洗過程中，護(hù)士在觀察患者病情的同時(shí)，充分與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)了解其心理狀態(tài)和肢體康復(fù)鍛練情況，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者堅(jiān)定信心，堅(jiān)持正確有效的康復(fù)鍛煉;加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、鈣質(zhì)食物，促進(jìn)患者康復(fù)。

討 論

1.我院熏洗藥方中:赤芍、沒藥、乳香、當(dāng)歸、紅花，均具有活血逐瘀之功效，能起到消除腫脹的作用;防風(fēng)、松節(jié)、透骨草、伸筋草，具有通絡(luò)散結(jié)作用;桂枝具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)、祛風(fēng)除濕止痛的功效;制川、草烏、川椒能溫經(jīng)散寒。以上諸藥物配合使用，則相得益彰，通絡(luò)逐瘀效果更是大大增強(qiáng)，續(xù)筋而又生新，可促進(jìn)骨折愈合。

2.中藥熏洗法是中醫(yī)藥外治的特色療法之一，具有方便有效、副作用小、應(yīng)用范圍廣泛等特點(diǎn)，在治療骨關(guān)節(jié)疾病方面發(fā)揮著重大作用，在治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的后遺癥和恢復(fù)功能方面，均有顯著的療效。且該法操作簡(jiǎn)便易行，價(jià)格低廉，為廣大群眾所接受，是臨床工作中常用的行之有效的治療方法［4］。目前，在基層醫(yī)院中普遍缺乏完善的物理治療儀器和康復(fù)治療設(shè)備，特別適合在廣大基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

1 劉永勝.200例中藥熏洗療法治療骨科創(chuàng)傷性疾病的臨床分析［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4(2):102.

2 胡永召，丁立功.對(duì)抗手法配合中藥薰洗治療肢體創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)僵硬的療效觀察［J］.中外醫(yī)療.2011，30(36):107.

3 陳榮群.健神利水Ⅱ號(hào)熏洗治療卒中后癱瘓肢體腫脹的護(hù)理［J］.光明中醫(yī)，2012，27(2):362-363.

4 李正紅.中醫(yī)熏洗法在骨傷科中的運(yùn)用研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)外治雜志，2009，18(4):29-30.

255069 山東鋁業(yè)公司醫(yī)院 山東淄博

在骨科創(chuàng)傷性患者的治療過程中，由于骨折往往不能進(jìn)行有效的活動(dòng)，經(jīng)常導(dǎo)致骨折部位的肌肉、肌腱或者關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重的粘連，最終使患者的關(guān)節(jié)無法完全伸直或出現(xiàn)僵直狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)功能的完全喪失［1］。部分患者需要再次手術(shù)治療，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行松解從而達(dá)到改善運(yùn)動(dòng)功能的目的，使患者增加經(jīng)濟(jì)困擾和再次承受身體、精神上的極大痛苦。而中藥熏洗具有理療和藥物治療的雙重作用，通過局部加熱作用，增加血液循環(huán)，促進(jìn)藥物的吸收，使藥物作用直達(dá)病所，提高療效，中藥熏洗的熱力能使僵硬的軟組織變軟，伸展度增加，較容易活動(dòng)關(guān)節(jié)［2］。我們?cè)谂R床工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)方法，在肘腕關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后早期功能鍛煉的基礎(chǔ)上，加用中藥熏洗治療，較好地改善了術(shù)后肌腱、關(guān)節(jié)粘連和僵硬，并消腫止痛，促使受損關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，獲得了良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。