戚曉峰欽小利

魚肝油酸鈉治療下肢靜脈曲張的療效觀察

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目的探討魚肝油酸鈉治療下肢靜脈曲張的臨床療效。方法收集我院2009年5月～2011年6月收治的57例下肢靜脈曲張患者，在超聲監(jiān)測引導(dǎo)下使用魚肝油酸鈉進(jìn)行注射治療。結(jié)果57例患者均成功注射魚肝油酸鈉，隨訪1～12個月，患者下肢明顯曲張的靜脈均消失，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論在超聲監(jiān)測引導(dǎo)下使用魚肝油酸鈉治療下肢靜脈曲張，是一種安全、有效、值得推廣的方法。

魚肝油酸鈉;下肢靜脈曲張;療效觀察

下肢靜脈曲張俗稱“炸筋腿”，是一種由于靜脈內(nèi)壓持久升高、下肢靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷等原因引起靜脈血回流，導(dǎo)致靜脈曲張和下肢皮膚營養(yǎng)障礙的常見血管疾病。我院于2009年5月～2011年6月，在超聲監(jiān)測引導(dǎo)下應(yīng)用魚肝油酸鈉注射治療下肢靜脈曲張共57例患者，取得了不錯的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1．一般資料

57例患者，36例為男性，21例為女性，年齡27～74歲，平均為(49．6±15．2)歲。病程2～30年，平均(16．5±7．8)年。雙下肢病變?yōu)?例，左下肢病變?yōu)?9例，右下肢病變?yōu)?0例。所有患者均有下肢酸脹和沉重感，15例患者小腿皮膚出現(xiàn)輕中度色素沉著。入選標(biāo)準(zhǔn):病人均為中、重度下肢靜脈曲張患者，血管多普勒超聲檢查顯示大隱靜脈中、重度反流，深靜脈瓣膜功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠婦女、臥床病人、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全、下肢深靜脈血栓形成和先天性血管畸形。

2．注射用魚肝油酸鈉的制備

采用Tessari法［1］制備泡沫硬化劑，具體做法如下:用5ml注射器吸取2ml魚肝油酸鈉注射液(上海東海制藥股份有限公司東海制藥廠，批號090506)，另取10ml注射器吸取8ml空氣，利用三通管將它們按1:4的比例混合，充分推注20次即可生成乳白色泡沫硬化劑，現(xiàn)配現(xiàn)用。

3．治療前準(zhǔn)備

治療前準(zhǔn)備治療型彈力襪(20～30mmHg)。

4．治療方法

治療方法:患者平臥位，在膝蓋處綁止血帶，在曲張靜脈最明顯的地方選擇穿刺點，用5ml注射器連接頭皮靜脈針，往遠(yuǎn)心端行穿刺術(shù)，穿刺成功后固定針頭，根據(jù)需要可選多個穿刺點。松開止血帶，抬高患肢數(shù)分鐘，待曲張靜脈內(nèi)血液完全驅(qū)出后重新綁定止血帶，平放患肢，在超聲監(jiān)測引導(dǎo)下將魚肝油酸鈉緩慢自頭皮針注入，注射完畢后，立即穿治療型彈力襪，下床走動近30min，觀察24h，無任何不適后即可出院。囑咐患者離院后繼續(xù)穿彈力襪3到6周(24h不間斷)，術(shù)后1，3，6，12個月定期隨訪。

結(jié)果

1．不良反應(yīng):所有患者均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。其他的不良反應(yīng)有皮下硬結(jié)2例，淤血1例，10例患者注射后早期出現(xiàn)輕微疼痛和局部紅腫，考慮為硬化劑引起的炎癥反應(yīng)，未作特殊處理，所有病例的疼痛和紅腫反應(yīng)均于治療后2周消退。

2．每支患肢的平均注射體積為(4．5±1．2)ml (2．8～7．4ml)。注射后隨訪1～12個月，患者下肢的酸脹和沉重感消失，小腿皮膚的色素沉著明顯減輕，明顯曲張的靜脈均消失。

討論

下肢靜脈曲張是一種由于靜脈內(nèi)壓持久升高、下肢靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷等原因引起靜脈血回流，導(dǎo)致靜脈曲張和下肢皮膚營養(yǎng)障礙的常見血管疾病，這種疾病的治療方法主要有:手術(shù)治療(如大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)、腔內(nèi)射頻治療、腔內(nèi)激光治療等)和非手術(shù)治療(如壓迫治療、硬化劑治療等)。一般來說，手術(shù)治療療效確切，是治療下肢靜脈曲張的第一選擇，但是由于手術(shù)創(chuàng)傷大、感染率高、住院時間長、并且術(shù)后會留下疤痕，這讓患者心生恐懼，不到萬不得已，不會去醫(yī)院接受手術(shù)，間接延緩了疾病的治療;壓迫治療為保守療法，能緩解患者的不適，但本身不具備治療作用;硬化療法首先是由Cassaigness于1853年提出來的［2］，它的作用機(jī)理是將硬化劑注入曲張靜脈腔內(nèi)，使靜脈內(nèi)膜發(fā)生炎癥反應(yīng)，同時借助外在的壓力，增加硬化劑同曲張靜脈壁的接觸面積和時間，促使纖維組織增生，形成血管內(nèi)膜損傷和血栓。之后形成肉芽組織繼而纖維化并且在靜脈腔內(nèi)生長，最終形成纖維索條，達(dá)到治療靜脈曲張的目的。但是一開始由于缺乏經(jīng)驗，這種方法的療效并不確切并且容易復(fù)發(fā)，曾幾度被放棄。只是由于它具有操作簡單，無需住院、費用低，不留疤痕的特點，人們又不愿意放棄這種方法，經(jīng)過長期的探索和發(fā)展，硬化療法現(xiàn)在已經(jīng)逐漸成為了治療下肢靜脈曲張，特別是單純性下肢靜脈曲張的一種非常重要的治療手段［3］。

我院在超聲監(jiān)測引導(dǎo)下使用魚肝油酸鈉對57例下肢靜脈曲張患者進(jìn)行了注射治療，進(jìn)一步證明了這種方法是一種安全有效，值得推廣的方法。

1 RabeE，OttoJ，SchliephakeD，eta1．Efficacyandsafetyofgreatsaphenousveinsclerotherapyusingstandardizedpolidoeanolfoam(ESAF):arandomisedcontrolledmuhicentreclinicaltrial［J］．EurJ VascEndovascSurg，2008，35(2):238－245．

2 劉小平，郭偉，賈鑫，等．聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床觀察［J］．中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2010，7(2):73－75．

3 傅建華，何旭，王亞非，等．下肢靜脈曲張硬化治療的現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］．介入放射學(xué)雜志，2011，20(9):753－756．

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