薛孟海

胃癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，約占胃惡性腫瘤的95%以上，而全世界約有35%的胃癌病例發(fā)生在我國(guó)［1］。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年人口在不斷增多，老年胃癌的發(fā)病率也在逐年增加，而目前治療老年胃癌的主要方法仍為外科手術(shù)。由于老年患者身體各器官功能相對(duì)低下，基礎(chǔ)疾病較多，手術(shù)的相對(duì)禁忌癥存在，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。本文選擇我院2003年6月～2006年6月收治的65例老年胃癌手術(shù)患者，對(duì)其臨床特點(diǎn)及治療方法進(jìn)行分析，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共觀察65例2003年6月～2006年6月由我院收治的老年胃癌患者，其中男56例，女9例，年齡60～85歲，平均72.4歲。入院前病程在3個(gè)月以?xún)?nèi)9例(13.8%)，3～6個(gè)月21例(32.3%)，6個(gè)月以上35例(53.8%)?；颊咧饕R床表現(xiàn)為上腹部不適、食欲減退、噯氣、返酸、腹脹、消瘦、上消化道出血及黑便、嘔吐、腹部可觸及腫塊等。腫瘤病變部位：胃竇部28例，賁門(mén)部19例，胃體部10例，胃底部8例。病理類(lèi)型：低分化腺癌15例，中分化腺癌20例，高分化腺癌16例，黏液細(xì)胞癌6例，未分化癌5例，印戒細(xì)胞癌3例。術(shù)前合并癥：高血壓病25例,冠心病20例，慢性支氣管炎及肺氣腫18例，糖尿病14例，肝硬化8例，貧血及低蛋白血癥6例，前列腺肥大4例。

1.2 手術(shù)方法

本組全部病例均行手術(shù)治療，其中56例在全麻下手術(shù)，9例在硬膜外麻醉下手術(shù)。行胃癌根治術(shù)46例，其中遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)32例，全胃切除術(shù)9例，近端胃次全切除術(shù)5例；姑息性切除術(shù)11例；胃空腸吻合術(shù)8例。術(shù)后除早期患者外，都予以輔助化療。

2 結(jié)果

本組有12例(18.5%)患者術(shù)后出現(xiàn)一種或多種并發(fā)癥，其中肺部感染5例，切口感染3例，切口裂開(kāi)3例，吻合口瘺2例，吻合口梗阻2例，心力衰竭2例。圍手術(shù)期死亡2例，病死率為3.1%，其中1例死于心肌梗死，1例死于呼吸功能衰竭。其余患者均治愈或好轉(zhuǎn)出院。本組共隨訪(fǎng)52例，1年生存率為92.3%(48／52)，3年生存率為53.8%(35／52)，5年生存率為29.2%(19／52)。

3 討論

老年胃癌患者由于早期癥狀隱匿，不太典型，往往確診時(shí)多為中晚期。加上老年患者生理機(jī)能處于衰退狀態(tài)，機(jī)體應(yīng)激能力低下，各重要器官的功能貯備和代償能力明顯降低，術(shù)前常并存多種慢性疾病。由于病變以胃竇及胃底部位多見(jiàn)，在行胃鏡檢查時(shí)，必須特別注意胃的兩端病變的存在。而病理類(lèi)型以高、中分化腺癌為主，分化程度較好［2］。因此，在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，在保證切除范圍和力求手術(shù)治愈的同時(shí)，一定要考慮老年患者的全身情況和原有合并的基礎(chǔ)疾病，以防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

目前，外科手術(shù)仍是治療胃癌最為有效的手段，老年絕非是手術(shù)的禁忌癥，如果老年胃癌患者的主要臟器功能狀態(tài)尚可，應(yīng)盡量選擇根治性手術(shù)切除［3］。對(duì)于臨床上的全胃切除術(shù)主要適用于治療胃部惡性腫瘤。由于全胃切除破壞了消化道的連續(xù)性和完整性，喪失了胃的貯存、混合食物及分泌消化液的功能，因此不是所有的胃癌患者都適合行胃全切除術(shù)。有的患者行部分胃切除手術(shù)就能達(dá)到胃癌根治的目的，則完全不必行全胃切除術(shù)，這樣既可減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，也能減少全胃術(shù)后一些不良并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對(duì)那些不能根治的患者盡量選擇姑息性切除術(shù)，以減輕患者的腫瘤負(fù)荷和手術(shù)創(chuàng)傷，改善其生活質(zhì)量，為后期治療創(chuàng)造有利條件。而在手術(shù)治療時(shí)，我們應(yīng)注重縮小手術(shù)與擴(kuò)大切除并存，強(qiáng)調(diào)手術(shù)方式個(gè)體化，提高患者生存率與保證良好的生活質(zhì)量并重，這是老年胃癌的外科手術(shù)原則［4］。本組行胃癌根治術(shù)46例，其中遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)32例，全胃切除術(shù)9例，近端胃次全切除術(shù)5例；姑息性切除術(shù)11例；胃空腸吻合術(shù)8例。術(shù)后有12例(18.5%)患者術(shù)后出現(xiàn)一種或多種并發(fā)癥，其中肺部感染5例，切口感染3例，切口裂開(kāi)3例，吻合口瘺2例，吻合口梗阻2例，心力衰竭2例。圍手術(shù)期死亡2例，病死率為3.1%，其余患者均治愈或好轉(zhuǎn)出院。

對(duì)于老年胃癌患者，我們要對(duì)其做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備［5］，全面了解心肺肝腎等重要器官的功能情況，并實(shí)行有效監(jiān)護(hù)，大多數(shù)患者均能耐受手術(shù)。麻醉方式一般以全麻為好。手術(shù)方式可根據(jù)患者情況而定，盡量采用胃癌根治術(shù)。如果患者術(shù)中情況較差，采取根治術(shù)治療有困難時(shí)，也可采用姑息性切除術(shù)，并且盡量縮短手術(shù)時(shí)間。對(duì)那些腫瘤浸潤(rùn)過(guò)深而不能切除者，也應(yīng)做胃空腸吻合術(shù)，以解除或預(yù)防幽門(mén)梗阻。術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心肺肝腎的功能情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)處理。另外，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年胃癌患者，尤其是術(shù)前有營(yíng)養(yǎng)不良和貧血者尤為重要。合理的營(yíng)養(yǎng)支持可明顯減少吻合口漏和切口裂開(kāi)的發(fā)生，同時(shí)可提高免疫力，降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生率［6-7］。對(duì)于臨床上出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，應(yīng)積極處理，給予合理的治療措施，避免進(jìn)一步加重。手術(shù)后的患者，有條件者應(yīng)給予化療藥物治療，化療方案應(yīng)根據(jù)患者情況而定，一般選擇毒性小，反應(yīng)輕的藥物。

總之，我們要根據(jù)老年胃癌患者的特點(diǎn)，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，選擇合理手術(shù)方式，加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥并給予相應(yīng)的處理，以便提高患者的臨床治療效果，延長(zhǎng)其生存時(shí)間。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：46O-465.

［2］趙玉生，張吉發(fā)，戴宗晴，等.55例老年胃癌手術(shù)治療分析［J］.臨床外科雜志，2OO7，15(8)：533-534.

［3］付林.46例老年胃癌手術(shù)治療的臨床體會(huì)［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19(8)：99.

［4］張曉力，郭曉冬.老年人胃癌67例手術(shù)治療體會(huì)［J］.中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，6(12)：1351.

［5］周大鵬，周仲鵬.60例老年胃癌患者外科治療的臨床分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(11)：1321.

［6］朱凌云,杭凌,王衛(wèi)理.老年胃癌患者術(shù)后腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持的研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15(34)：7-8.

［7］李明朗，劉鑫.120例胃癌手術(shù)治療體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(22)：148-149.