董麗萍 孟磊 陳肖肖 陳寶鑫 李代曉

消化不良(dyspepsia)分為器質(zhì)性和非器質(zhì)性兩大類。器質(zhì)性消化不良(organicdyspepsia)系由消化系統(tǒng)疾病(如潰瘍病、肝、膽、胰疾病)，全身性疾病(如心血管疾病及內(nèi)分泌疾病)，或某些藥物引起。另有相當一部分消化不良病人，雖經(jīng)多種檢查并未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性改變足以解釋其癥狀，在1993年巴塞羅那國際會議專家小組建議將這類疾病稱為功能性消化不良［1］。

1.功能性消化不良的定義

功能性消化不良(Functional dyspepsia，F(xiàn)D)系指除外了器質(zhì)性疾病而見有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛、食后飽脹、腹部脹氣、暖氣、早飽、厭食、惡心等上腹部不適癥狀的一組臨床癥候群［2］。羅馬Ⅲ委員會建議采用以下更實用的定義：消化不良是指大多數(shù)醫(yī)生認為起源于胃、十二指腸區(qū)域的一種或一組癥狀。有一種或多種癥狀的患者認為是消化不良患者［3］。

2.國內(nèi)功能性消化不良的流行病學(xué)研究

國內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，F(xiàn)D是消化科門診常見病，患病率高，其中上腹脹滿、餐后飽脹、暖氣、早飽、厭食及惡心是國內(nèi)功能性消化不良患者最主要的臨床癥狀，其中前兩位應(yīng)為消化不良的必備癥狀［4］。雖然FD預(yù)后較好，不過因為發(fā)病的廣泛性，對患者的工作、生活等方面影響很大。

3.基礎(chǔ)研究

(1)功能性消化不良的病因及發(fā)病機制

FD的病因目前尚未明確，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。目前認為其發(fā)病機制與胃酸分泌過多、消化道運動功能障礙、內(nèi)臟敏感性增高、幽門螺桿菌感染、精神心理障礙等多種因素有關(guān)。①胃酸分泌的改變

部分FD患者胃酸增高，抑酸治療有效，提示FD患者有胃酸分泌增加或?qū)λ崦舾行缘脑龈?。但有學(xué)者認為FD患者胃酸分泌并不高，也有學(xué)者認為雖然FD患者胃酸分泌不高，但不能否認胃酸在引起癥狀中起一定的作用。

②消化道運動功能障礙

一般認為胃內(nèi)液體的排空是由近端胃控制的，胃(胃底和胃體上部)收縮狀態(tài)決定胃內(nèi)壓力。此外，F(xiàn)D患者還存在餐后胃竇收縮力降低、胃竇十二指腸運動不協(xié)調(diào)。FD患者存在胃排空延遲，可以是固體或液體排空障礙，也可兩者同時存在，其中約有50%FD患者存在胃液體排空延遲［5］。

③內(nèi)臟敏感性增高

目前認為內(nèi)臟感覺異?？赡苁荈D的發(fā)病制之一。FD患者常存在內(nèi)臟感覺過敏，胃十二指腸對機械性擴張的敏感性增加，機械感受閾值減低等。

④幽門螺桿菌(Hp)感染

現(xiàn)有的研究證據(jù)顯示，F(xiàn)D患者HP感染率高于無癥狀者，但HP感染在FD發(fā)生中的作用還有待流行病學(xué)研究及病理生理研究的證據(jù)證實。HP根除治療HP陽性FD，可以減緩部分消化不良患者的癥狀，但對改善患者生活質(zhì)量無明顯意義［6］。

⑤精神心里障礙

臨床研究觀察表明，精神心理狀態(tài)對FD的發(fā)病起著一定作用。多項調(diào)查顯示，功能性消化不良患者有焦慮、抑郁等心理障礙，心理變化影響胃腸轉(zhuǎn)運及其轉(zhuǎn)運的時間，擔憂和抑郁的出現(xiàn)能預(yù)示著較差的臨床效果，尤其是對臨床治療反應(yīng)較差的患者。研究顯示，通過行為干預(yù)對胃腸功能紊亂有一定的療效，與抑酸劑和安慰劑相比，心理治療的效果更加顯著［7］。

(1)功能性消化不良的藥物治療

①促胃腸動力藥 一般適用于以上腹脹、早飽、噯氣為主要癥狀者。目前臨床應(yīng)用較多的有多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利、莫沙必利、依托必利等。

②抑制胃酸分泌藥 適用于以上腹痛為主要癥狀的患者。H2受體阻滯劑的治療作用尚有爭議，但其療效不如促動力藥;質(zhì)子泵抑制劑對功能性消化不良的治療作用優(yōu)于安慰劑，但運動障礙樣型FD對其反應(yīng)較差。通常質(zhì)子泵抑制劑服用時間比治療消化性潰瘍要長。對療效不佳者，抑制胃酸分泌藥和促胃腸動力藥可換用或合用。

③根除幽門螺桿菌(Hp)有資料顯示根除Hp能使部分FD患者的癥狀有所緩解。目前多數(shù)學(xué)者認為，對于Hp陽性的FD患者，如果癥狀嚴重、胃十二指腸炎癥明顯應(yīng)予根除Hp的治療。

④抗焦慮和抑郁藥物 對于伴有抑郁和(或)焦慮狀態(tài)的FD患者，應(yīng)采用抗焦慮與抗抑郁治療。國內(nèi)常用的藥物有黛力新、百優(yōu)解等。一些臨床研究顯示其治療FD療效肯定，耐受性尚可［8］。

4.展望及存在的問題

FD是一組常見的多發(fā)病，目前認為其發(fā)病是多因素的，發(fā)病機制未完全闡明，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療FD只能根據(jù)對癥治療的原則，一些臨床上應(yīng)用藥物的有效性尚有爭議，這些均為臨床上的有效治療帶來一定困難。在FD病理機制及治療FD的新藥開發(fā)方面，有待于進一步研究。

1 劉謙民，令狐恩強，劉運祥，等.功能性胃腸病學(xué)?M?.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：214.

2 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)?J?.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(6)：559－560.

3 Drossman.羅馬Ⅲ功能性胃腸病the functional gastrointestinal disorders中文翻譯版?M?.北京：科學(xué)出版社，2008：374－392.

4 鄒多武，許國銘.功能性消化不良癥狀流行病學(xué)及西沙必利治療多因素分析?J?.引進國外醫(yī)藥技術(shù)與設(shè)備，1999，5(2)：23－25.

5 侯曉華，謝小平，錢偉，等.非潰瘍性消化不良患者癥狀與胃液體排空功能關(guān)系的探討?J?.醫(yī)學(xué)新知雜志，1996，6(4)：147－149.

6 何繼東，王一平.根除幽門螺桿菌治療功能性消化不良的臨床證據(jù)?J?.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2007，7(l)：66－70.

7 Olden KW.Psychosocial factors in functional gastrointestinal disorders：an evolving phenomenon?J?.Neurogastroenterol Motil，2008，20(Supp 1)：114－120.

8 王永華，毛燕玲，黃啟陽.抗抑郁焦慮藥物治療功能性消化不良?J?.胃腸病學(xué)與肝病學(xué)雜志，2007，16(3)：230－231.