吳月敏

近年來(lái)，全國(guó)各醫(yī)院臨床用血量劇增，血源日趨緊張，尤其是稀有血型的供血更是頻頻告急，甚至出現(xiàn)血荒。異體輸血費(fèi)用不但費(fèi)用高，而且隨著對(duì)出血以及輸血認(rèn)識(shí)的不斷深入，異體輸血的危險(xiǎn)性已經(jīng)越來(lái)越被人們所關(guān)注，特別是發(fā)現(xiàn)輸血與血液傳播疾病如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染等血源性傳染病密切相關(guān)，輸血有可能造成傳播疾病的威脅越來(lái)越緊迫，患者輸血要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大。預(yù)防血液傳播疾病的唯一有效措施就是降低輸血幾率。面對(duì)這種狀況，臨床輸血就要慎之又慎，不是萬(wàn)不得已，就不要輸血。但是如果發(fā)生出血較多的各類手術(shù)，如骨科大手術(shù)、心血管手術(shù)、器官移植手術(shù)、腦外科手術(shù)等，或是大動(dòng)脈破裂、偶遇肝脾破裂、宮外孕大失血、腹腔內(nèi)出血、車禍等意外大出血事故等，就要對(duì)患者進(jìn)行自體血回收與回輸。自體血回收回輸打破了異體血源輸血原有唯一途徑輸血的局面，由于自體血回收回輸簡(jiǎn)便、安全、有效，可以顯著降低輸血與血液傳播疾病的發(fā)生率，減少或避免異體輸血帶來(lái)的不良后果及并發(fā)癥，又可以節(jié)約血源，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，所以，越來(lái)越受到人們的普遍關(guān)注和重視。目前，自體血回收回輸已普遍用于臨床治療，并收到了極好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。在此，筆者就自體血回收回輸?shù)呐R床意義及安全性談一些粗淺的看法。

一、什么是自體血回收與回輸?

自體血回收回輸是將患者手術(shù)中、手術(shù)后出血或體腔積血，經(jīng)過(guò)血液回收機(jī)收集、過(guò)濾、分離清洗、洗滌凈化后，再回輸給患者本人［1］。

一般來(lái)說(shuō)，自體輸血分為三種：第一種是醫(yī)學(xué)上稱為“術(shù)中急性等溶血液稀釋”稀釋式自體輸血，手術(shù)前實(shí)施麻醉自體采血，術(shù)中或術(shù)后適量的血液稀釋后補(bǔ)給。第二種是預(yù)存式自體輸血。手術(shù)前適時(shí)對(duì)病人多次采血貯存，待手術(shù)或急需時(shí)輸還病人。第三種自體輸血方式是血液回收式的自體輸血，就是本文要談的自體血回收輸血。目前臨床采用兩種血液回收系統(tǒng)：一是簡(jiǎn)單回收系統(tǒng)。即術(shù)中或術(shù)后通過(guò)吸引收集術(shù)野血和術(shù)后引流血，經(jīng)簡(jiǎn)單過(guò)濾和抗凝，然后回輸給患者。此種自體輸血因未經(jīng)洗滌，易發(fā)生溶血、微血栓、腎功能衰竭、DIC等并發(fā)癥，現(xiàn)在臨床一般不主張使用。二是血液回收機(jī)系統(tǒng)。將自體血回收后或引流血經(jīng)分離、清洗加工祛除血漿和有害物質(zhì)后再回輸給病人。此自體血回收輸血現(xiàn)已在臨床廣泛使用。

二、自體血回收回輸臨床應(yīng)用的意義

一是可以解決血源短缺問(wèn)題。采用自體血回收回輸輸血，大大節(jié)省了血源，至少可以緩解血庫(kù)異體輸血量大的壓力，在一定程度上有效減輕用血緊張的供需矛盾。二是不僅節(jié)省了血源，而且節(jié)約了開(kāi)支，在一定程度上降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕病人沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。三是從根本上避免異體輸血造成的血源性感染及并發(fā)癥的發(fā)生。四是無(wú)需檢測(cè)血型和交叉配合試驗(yàn)，無(wú)輸錯(cuò)血型的可能和無(wú)輸入異型血引起溶血反應(yīng)的可能，安全性好。五是自體血回收后的血紅細(xì)胞活力強(qiáng)，運(yùn)送氧氣的能力強(qiáng)，不會(huì)發(fā)生無(wú)紅細(xì)胞破壞溶血等現(xiàn)象，是血庫(kù)庫(kù)存血所不能比擬的。六是自體血回收回輸技術(shù)操作簡(jiǎn)便，使用方便，適用范圍廣。七是有利于消除病人因輸入庫(kù)血而帶來(lái)的恐懼心理，尤其是有助于消除宗教人士的顧慮［2］。

三、自體血回收回輸?shù)倪m應(yīng)患者

凡估計(jì)體腔積血和術(shù)中失血量超過(guò)600毫升的無(wú)菌手術(shù)(腫瘤手術(shù)除外)，均可考慮采用自體血回收回輸(兒童血容量基數(shù)小，盡管回收血量少，也是有意義的)。自體血回收回輸技術(shù)一般適用于事故外傷出血;骨科：全髖置換、脊柱手術(shù)等;胸腔心血管外科：心臟、大血管手術(shù);心血管神經(jīng)外科手術(shù)：動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤等;肝膽外科：肝脾破裂、門脈分流術(shù)等;婦產(chǎn)科手術(shù)：異位妊娠破裂大出血等［3］。

四、自體血回收回輸技術(shù)禁忌癥

①污染手術(shù)、敗血癥和有結(jié)腸損傷的血液等及一切有污染的血液應(yīng)禁輸;②回收血液超過(guò)規(guī)定時(shí)間的不能回收和回輸，如開(kāi)放性創(chuàng)傷(超過(guò)4小時(shí)以上者)和積血在體內(nèi)超過(guò)6小時(shí)有溶血和被污染的危險(xiǎn)血液不能回收;③使用膠原止血物質(zhì)的病人應(yīng)慎用，有導(dǎo)致血栓甚至死亡的危險(xiǎn);④惡性腫瘤病人血液可能混有癌細(xì)胞的可能，回輸后潛在繼發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)，一般禁輸;⑤心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者慎用。

目前，自體血回收回輸技術(shù)在國(guó)外已經(jīng)開(kāi)展了20多年，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家近70%的患者收益，自體血液回收技術(shù)回收的血液，已經(jīng)占到臨床用血量的80%。然而，在我國(guó)這項(xiàng)技術(shù)雖然得到了業(yè)內(nèi)人士的普遍關(guān)注，但還沒(méi)能在臨床上得到廣泛使用。原因之一是人們的意識(shí)有待提高;原因之二是實(shí)施自體血液回收耗用的器材費(fèi)用還沒(méi)有納入醫(yī)保項(xiàng)目;原因之三是臨床用血具有不確定性，自體血回收有時(shí)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等。因此，建議要加大自體血回收回輸優(yōu)越性的宣傳，依法調(diào)整醫(yī)保政策，向自體輸血傾斜。同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生部門也要建立激勵(lì)機(jī)制并出臺(tái)有關(guān)政策，鼓勵(lì)臨床醫(yī)生在手術(shù)中規(guī)范應(yīng)用自體血回收回輸技術(shù)，是更多的患者病人收益。

1 聶智婕.回收式自體輸血在脊柱外科手術(shù)中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，21(1)：17－18.

2 李忠國(guó).自體血回輸搶救腹腔內(nèi)大出血50例報(bào)告［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，1(2)：88.

3 郭倫光.骨科手術(shù)中自體血回輸?shù)捏w會(huì)［J］.中國(guó)輸血雜志，2008，17(2)：100－101.