關(guān)靜嫻 陳瑞芳

中風(fēng)病是目前人類疾病三大死亡原因之一。根據(jù)我國1986～1990年大規(guī)模人群調(diào)查顯示，腦卒中的發(fā)病率隨著年齡的增長而顯著。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)病的病因病機(jī)復(fù)雜。根據(jù)中醫(yī)“治未病”思想，利用TCD作為簡便的檢查手段來歸納老年人中風(fēng)病的病因病機(jī)，并進(jìn)行辯證防治，有助于對老年中風(fēng)病高危人群進(jìn)行干預(yù)。

1.老年人發(fā)生腦血管疾病的因素

西醫(yī)認(rèn)為，腦血管疾病是各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。根據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性卒中和出血性卒中。加拿大一項(xiàng)納入22個國家(尤其中低收入國家，包括中國)3千例首次發(fā)生急性卒中患者的研究表明，十大因素與90%卒中發(fā)生顯著相關(guān)。這些因素包括既往高血壓病史、目前吸煙狀況、飲食風(fēng)險評分、糖尿病、酒精攝入、壓抑、心臟相關(guān)疾病和載脂蛋白B與A1比值等。

2.TCD可作為老年人腦血管疾病篩查的首選

經(jīng)顱多普勒超聲利用人類顱骨自然薄弱的部位作為檢測聲窗，對顱內(nèi)動脈血流動力學(xué)進(jìn)行評價的一種無創(chuàng)性檢查方法，其操作簡便，價格低，具有良好的可重復(fù)性。經(jīng)顱多普勒超聲主要應(yīng)用于：①腦供血動脈狹窄或閉塞及側(cè)支循環(huán)建立的檢測;②顱內(nèi)壓增高;③腦血流自動調(diào)節(jié)功能的檢測;④微栓子監(jiān)測。李軍等［1］研究說明：高血壓無癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄可能是腦梗塞發(fā)生的中間環(huán)節(jié)，盡管現(xiàn)在不表現(xiàn)任何梗塞癥狀，但已經(jīng)成為后來腦卒中的潛在危險因素。陳秀梅等［2］認(rèn)為，以小動脈為主要發(fā)病機(jī)制的腔隙性腦梗死患者腦血流動力學(xué)表現(xiàn)為血流速度輕度減慢，脈動指數(shù)顯著升高，其中脈動指數(shù)與年齡和動脈血壓有一定的關(guān)系。

3.老年中風(fēng)病中醫(yī)辯證防治與TCD檢出異常的分析

(1)老年人中風(fēng)病的病因病機(jī)

《雜病源流犀燭·中風(fēng)源流》云：“人至五六十歲，氣血就衰，乃有中風(fēng)之病。”老年人中風(fēng)病發(fā)生的基本病機(jī)為，年老體弱，勞倦內(nèi)傷，氣血虧虛，心肝腎三經(jīng)之陰陽失去平衡，加之憂思惱怒，或吸煙飲酒，或嗜食膏梁厚味，或房事勞累等誘因，以致氣血逆亂，氣虛痰濕內(nèi)阻，血脈瘀滯，痰瘀互結(jié)，痹阻腦絡(luò)，筋脈不利，輕者中經(jīng)絡(luò)，重者入臟腑。

(2)中醫(yī)對老年人中風(fēng)病防治的要點(diǎn)

一、認(rèn)識中風(fēng)的先兆癥狀：祖國醫(yī)學(xué)對中風(fēng)先兆早有論述，如明代張三錫強(qiáng)調(diào)：“中風(fēng)病必有先兆，中年人但覺大拇指時作麻木不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年內(nèi)必有暴病?！?/p>

二、糾正引起中風(fēng)的不良生活習(xí)慣，保持健康的生活方式：《內(nèi)經(jīng)》有“肥貴人則膏粱之疾”之說。清淡飲食，避免過飽，忌煙戒酒尤為重要。現(xiàn)代生活緊張，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，多聽抒情音樂，切勿發(fā)怒。體育鍛煉必須堅持，但應(yīng)量力而行，如散步、打太極、乒乓球等。對于臥床不起的人，也要在床上運(yùn)動，靜臥不動，最易形成血栓。每天要多飲水，以稀釋血液，降低血液粘度，預(yù)防凝血和血栓形成。

三、腎虛血瘀為老年人中風(fēng)病的重要原因：祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年人防治中風(fēng)主要從痰、虛、瘀立論。治療以補(bǔ)腎化瘀為主要法則，運(yùn)用補(bǔ)腎益氣、活血化瘀、化濁散結(jié)等藥物干預(yù)治療。改善老年人腎虛狀態(tài)，調(diào)整臟腑功能，通達(dá)血脈，調(diào)和氣血。

四、結(jié)合TCD結(jié)果作個體化干預(yù)：中醫(yī)的辨證論治最能體現(xiàn)個體化的治療，根據(jù)朱彥玫等［3］對300例中風(fēng)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型與經(jīng)顱多普勒的相關(guān)性研究，結(jié)果表明依據(jù)中風(fēng)高危人群個體具體情況進(jìn)行中醫(yī)的辯證干預(yù)，能更好地提高療效。

五、健康教育的重要性：腦中風(fēng)最佳搶救時間為6小時內(nèi)。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者錯過及時就醫(yī)的原因主要是常識的缺乏。因此，通過健康教育，普及有關(guān)防治常識十分重要。健康教育還包括心理健康指導(dǎo)，情感撫慰等方法，對中風(fēng)患者治療和康復(fù)可以起到無法估量的作用。

(3)老年人群體檢檢查TCD的重要性

筆者以廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2011年度，50歲以上個人及單位體檢人員為統(tǒng)計對象，共計955例的TCD結(jié)果做初步的簡單統(tǒng)計，以血流速度的改變(增快或減慢)和或PI值改變，以及血流頻譜的改變?yōu)楫惓Ｖ笜?biāo)，結(jié)果表明異常率達(dá)30%，其中提示血管狹窄或閉塞者占0.05%，本結(jié)果提示TCD檢查可及時篩查老年人中存在卒中的高危人群，結(jié)合患者其他如高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素作出風(fēng)險評估，通過隨訪、健康宣教、中醫(yī)的辨證思維進(jìn)行干預(yù)，可以增加治療的機(jī)會，減少疾病的發(fā)生率、致殘率、復(fù)發(fā)率，正體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中"圣人不治已病治未病"的觀點(diǎn)。對老年人的健康管理有極大的指導(dǎo)作用，對降低急性腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險具有重要的意義。

1 李軍，石大環(huán).高血壓無癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄特征及相關(guān)因素研究?J?.中國醫(yī)療前沿2009，4(19)：8－9.

2 陳秀梅，高慶春.TCD對小動脈病變?yōu)橹鞯那幌缎阅X梗死腦血流動力學(xué)評價?J?.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(6)：601－604.

3 朱彥玫，余得芳，杜來福.中風(fēng)病急性期中醫(yī)辨證分型與經(jīng)顱多普勒的相關(guān)性?J?.河南中醫(yī)，2009，29(8)：764－765.