王麗 于勝鳳

子宮破裂是指在分娩期或妊娠晚期，子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂，是產科極嚴重的并發(fā)癥。若未及時治療可導致胎兒及產婦死亡。由于我國孕期保健及產科質量的提高，其發(fā)病率已有顯著下降?，F(xiàn)將發(fā)生在我院一例孕3產2孕29周因引產后引起子宮破裂介紹如下。

病例介紹:患者女:35歲，孕3產2，今日因停經29周于2008年8月20日入我院要求引產。入院檢查:一般狀況好，宮底臍上3橫指，胎頭下方，胎心142次/分，內診查產道無異常。血常規(guī):白細胞數(shù)目13.0*10 9/L。中性粒細胞數(shù)目1.2*10 9/L。血項偏高，無發(fā)熱。經抗炎對癥治療后，血項正常，于8月5日下午施利凡諾引產術，經過順利。8月6日23時，產婦開始腹部陣痛，24時查宮口開大3厘米，規(guī)律宮縮，30分鐘后產婦自述腹痛難忍，產婦煩躁不安，伴有少量陰道流血，即而出現(xiàn)心悸、頭暈、呼吸加快、子宮收縮頻繁，呈強直性收縮，子宮體及下段之間未見明顯病理縮復壞。測血壓10.5/6kpa。經對癥處理患者上述癥狀略有好轉，于7日3時順利產下一名女性死嬰，十分鐘后胎盤娩出，完整。產后陰道出血少許，軟產道無損傷。血壓、呼吸、脈搏正常。產后5小時產婦自覺頭暈，呼吸加快，心率加快，測血壓11/7kpa，脈搏弱95次/分，皮膚粘膜蒼白，急檢血常規(guī):WBC21.5*10 9/L，RBC2.27*10 12/L，HCG68g/L，立即給予抗炎，對癥處理，密切觀察病情，產后10小時查體，腹部壓痛明顯，并伴有腹脹，腰骶部脹痛，行腹部B超檢查，提示盆腔大量積液，行陰道后穹窿穿刺術，抽出暗紅色不凝血，考慮為"子宮破裂"。立即行剖腹探查術，術中見腹中大量積血，吸出積血約1500ml，凝血塊 600g，見子宮增大約 15.0cm*14.0cm，暗紅色較硬，前壁及宮底光滑，其后壁有面積約8.0cm*12.0cm的破潰處，層次不清，其正中有一3.0cm*3.5cm裂口，口內塞滿凝血塊，無活動性出血，將凝血塊取出后欲修補裂口，但因周圍組織極脆，修補極其困難而行子宮次全切除術，關腹前用滅滴靈注射液500m l，沖洗腹腔，經過順利，術后經抗炎、輸血等對癥治療。術后7日拆線，切口甲級愈合，痊愈后出院。

討 論

1.子宮破裂可分為梗阻性難產、損傷性子宮破裂、瘢痕子宮、子宮收縮藥物產程中使用不當。本病例考慮為該患者高齡多產，而致分娩過程出現(xiàn)子宮收縮頻繁，呈強直性收縮，醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)不及時，而致嚴重后果。做為一名產科醫(yī)生應當熟練掌握子宮破裂的病因及臨床變化，及時做出診斷，及時治療或轉上級醫(yī)院，認真進行產前檢查，正確處理產程，提高產科質量，嚴密觀察產程進展，警惕并盡早發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的先兆子宮破裂的表現(xiàn)，并及時處理。子宮破裂的原因大部分是手術醫(yī)師在沒有識別不典型先兆子宮破裂或已有部分破裂的情況下，進行陰道操作，很容易造成子宮破裂及裂口擴大，其次是操作粗暴。多次刮宮及宮腔嚴重感染等亦因子宮壁原有病理改變應用子宮收縮藥物不當而引起子宮破裂。

2.認真做好計劃生育及圍產保健工作，減少多產，多交人工流產等高危因素，認真做好產前檢查，有剖宮產史、產道異常及胎位異常的孕產婦應提前住院。

3.子宮破裂的處理:一旦確診，應盡快剖腹探查，有休克者應在搶救同時進行手術。術后結合患者有無生育要求，子宮破裂及感染程度，決定子宮去留。因多為年輕婦女應盡量保留子宮。術中應特別檢查周圍臟器有無損傷。據資料報道，一例因未及時發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷，術后感染中毒性休克后而死亡，應吸取教訓，以保證病人術后的生命安全。正確掌握產科手術助產士的指征技術，陰道助產術后應仔細檢查宮頸及宮腔，發(fā)現(xiàn)損傷及時修補。

4.由于近年來對圍產醫(yī)學的重視、農村產科醫(yī)師業(yè)務素質的提高，我省每年對全省的產科醫(yī)生進行理論及實踐操作的考核，有效的提高產科質量，明顯降低孕產婦、新生兒死亡率。

5.綜上所述:做為一名婦產科醫(yī)生，在工作中必須貫徹我國預防為主，依靠科學進步，為人民健康服務的衛(wèi)生工作方針，善于在為患者服務中學習，在服務過程中學習本領，再用學好的本領服務于患者，切不可粗心大意，需知若是醫(yī)療思想不夠端正，工作不夠認真負責，判斷稍顯不周就會誤診，處理稍有疏忽就會給孕產婦患者帶來不應有的痛苦，所以必須堅持為孕產婦、患者服務的大方向，必須努力學好婦產科學理論知識，必須自覺地貫徹理論與實踐相結合的原則。認真進行醫(yī)療實踐，做一名合格的醫(yī)師。