吳軍

前言

老年人糖尿病患者中，隨著年齡的增長(zhǎng)，疾病的臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，而且容易誘發(fā)低血糖癥。這是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。老年糖尿病并發(fā)低血糖癥癥狀不典型，少部分病人無(wú)任何低血糖癥狀，因此容易耽誤治療，造成心腦血管等身體臟器不可逆損害，甚至死亡［2］。本文回顧性分析我院2010年9月～2012年9月收治的50例老年糖尿病并發(fā)低血糖癥病人的臨床資料，探討老年糖尿病并發(fā)低血糖癥的發(fā)病因素、特征以及治療辦法，具體報(bào)告如下。

資料與方法

1．一般資料:我院2010年9月～2012年9月收治的50例老年糖尿病并發(fā)低血糖癥病人作為臨床觀察對(duì)象。病例的選入均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，同時(shí)滿足美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)關(guān)于低血糖診斷的規(guī)定，即血糖≤2．8mmol/L［4］。男31例，女19例;年齡61～74歲，平均(65．7±3．2)歲;病程在6個(gè)月～21年，平均(21．7±5．2)年。本組老年糖尿病并發(fā)低血糖癥的臨床癥狀有手足顫抖、心悸、大汗、情緒激動(dòng)及躁動(dòng)等。合并高血壓12例，合并嚴(yán)重腎臟疾病9例，合并冠心病8例，合并慢性肝病2例，存在腦梗死病史3例。目前全部患者生活均能自理。

2．誘發(fā)低血糖癥的因素:本組患者中，誘因明顯的是41例，其中進(jìn)食過(guò)少10例，惡心、嘔吐或者腹瀉11例，不合理吃藥方式9例，服用降糖藥劑量偏多2例，胰島素劑量不合理5例，慢性腎功能不全3例，誤合服兩種磺脲類(lèi)降糖藥1例。

3．治療辦法:病情較輕的病患，給予立即進(jìn)食或者補(bǔ)充糖水。病情較嚴(yán)重的病患，則需要立即靜脈注射50%的葡萄糖液60～100ml，再給予10%的葡萄糖液靜脈滴注，密切留意其血糖變化，將病人的血糖值維持在7～11mmol/lL的水平。如果是比較頑固的低血糖癥，增加氫化可的松靜脈滴注。

結(jié)果

全部病人經(jīng)過(guò)及時(shí)的治療，血糖均在8個(gè)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，低血糖癥癥狀、體征基本消失，病情明顯好轉(zhuǎn)，均病愈出院。

討論

老年人糖尿病患者中，低血糖癥是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，隨著年齡的增長(zhǎng)，疾病的臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜。部分老年糖尿病并發(fā)低血糖癥癥狀并不典型，甚至少部分病人無(wú)任何低血糖癥狀，因此容易耽誤治療，造成心腦血管等身體臟器不可逆損害或者死亡。臨床診斷低血糖癥的標(biāo)準(zhǔn)是:血漿的葡萄糖濃度≤2．8mmol/L。老年糖尿病患者發(fā)生低血糖癥存在明顯的誘發(fā)因素［5］，主要有飲食不當(dāng)以及服藥劑量或者方式不當(dāng)。本組中，41例誘因比較明顯:進(jìn)食過(guò)少10例;惡心、嘔吐或者腹瀉11例;不合理吃藥方式9例;服用降糖藥劑量偏多2例;胰島素劑量不合理5例;慢性腎功能不全3例，降糖藥物短時(shí)間內(nèi)無(wú)法排除體外，導(dǎo)致降糖作用加強(qiáng);誤合服兩種磺脲類(lèi)降糖藥1例。由于磺脲類(lèi)降糖藥物的半衰期較長(zhǎng)，體內(nèi)代謝速度較慢，對(duì)于合并腎臟功能不全的病患，藥物積蓄在體內(nèi)容易導(dǎo)致濃度偏高，合用另一種磺脲類(lèi)藥物，會(huì)增強(qiáng)降糖作用，導(dǎo)致低血糖癥出現(xiàn)。因此，要預(yù)防老年糖尿病出現(xiàn)低血糖癥，必須嚴(yán)防以上誘因出現(xiàn)，加強(qiáng)對(duì)病患糖尿病的檢測(cè)。治療低血糖癥原則上是根據(jù)病情輕重而定治療方案，通常病情較輕的病患，給予立即進(jìn)食或者補(bǔ)充糖水。病情較嚴(yán)重的病患，則需要立即靜脈注射50%的葡萄糖液60～100ml，再給予10%的葡萄糖液靜脈滴注，密切留意其血糖變化，將病人的血糖值維持在7～11mmol/lL的水平。如果是比較頑固的低血糖癥，增加氫化可的松靜脈滴注［6］。本組全部病患病情均較危急，因此入院后，立即給予50%的葡萄糖液60～100m l靜脈注射，再給予10%的葡萄糖液靜脈滴注。其中7例比較頑固者，同時(shí)加用氫化可的松靜脈滴注。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)及時(shí)的治療，50例病患血糖均在8個(gè)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常，低血糖癥癥狀、體征基本消失，病情明顯好轉(zhuǎn)，均病愈出院。由此總結(jié)出，預(yù)防、治療老年糖尿病并發(fā)低血糖癥首先預(yù)防其誘因出現(xiàn)，普及糖尿病患者的健康知識(shí)，正確掌握服藥辦法和劑量，并且飲食作息均要規(guī)律正常，一旦確診低血糖癥，要及時(shí)接受治療干預(yù)，才能提高痊愈率。

1 馬雅慧．老年糖尿病低血糖癥69例臨床分析［J］ ．中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(10):232－233．

2 葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)［M］ ．6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:787－820．

3 周永發(fā)．老年糖尿病低血糖癥57例臨床分析［J］ ．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2009，6(1):72－73．

4 譚清武．老年糖尿病胰島素治療中發(fā)生低血糖癥的原因與對(duì)策［J］ ．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(15):3045－3046．

5 李光偉．糖尿病達(dá)標(biāo)治療中的低血糖不容忽視［J］ ．中華內(nèi)科雜志，2009，48(1):2－3．

6 祁俊，俞學(xué)芳．68例老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)原因分析及預(yù)防［J］ ．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(18):66－67．