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        危重癥患者發(fā)生皮膚壓瘡的護(hù)理措施

        2012-08-15 00:55:35
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2012年1期
        關(guān)鍵詞:褥瘡床單臥床

        王 波

        (山東省萊州市人民醫(yī)院 261400)

        壓瘡我們通常也稱之為褥瘡,壓力性潰瘍。壓瘡是病人長(zhǎng)期臥床最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥,如長(zhǎng)期臥床,昏迷,意識(shí)不清,大小便失禁,截癱,年老體弱,營養(yǎng)不良,發(fā)熱,感染等病人更容易發(fā)生。壓瘡一般多在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù),無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處出現(xiàn),好發(fā)與肩胛部,肋骨,脊椎體隆突處,肘關(guān)節(jié),髂嵴,股骨大轉(zhuǎn)子,骶尾部,膝關(guān)節(jié),內(nèi)外踝部,足根等部位,俯臥時(shí)還可發(fā)生于髂前上棘,膝關(guān)節(jié),肋骨突出處。絕大多數(shù)的壓瘡是能夠預(yù)防的,但并非全部。精心科學(xué)的護(hù)理可以將壓瘡的發(fā)生降到最低程度。

        1 壓瘡的預(yù)防

        1.1 定時(shí)翻身經(jīng)常翻身是臥床患者預(yù)防壓瘡最簡(jiǎn)單的有效方法。一般翻身一次/2小時(shí)。發(fā)現(xiàn)皮膚變紅,則應(yīng)每小時(shí)翻身一次,必要時(shí)翻身一次/30分鐘。左側(cè)臥、右側(cè)臥、平臥位交替進(jìn)行,并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海棉圈等墊在骨突出部位,可起到使局部懸空、減輕壓力作用。還可采用翻身床、氣墊床、水床、電動(dòng)旋轉(zhuǎn)床等。

        1.2 保持床單整潔 床位要求平整、清潔,防止潮濕,勤換床單或使用吸水的襯墊,盡量保持清潔干燥。尤其病人身下的床縟,每次翻身都保持平整。臥床病人的床縟要透氣,軟硬適中、吸水性好,可用氣墊床(軟窩形為佳)、高密度海棉床墊,床單應(yīng)為純棉,另外在床單上可鋪一條純棉浴巾,便于更換。

        1.3 保持皮膚清潔和完整 皮膚在收到摩擦力和剪切力時(shí),更容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生,因此應(yīng)盡力可能保持皮膚清潔,而有效的大小便管理是保持皮膚干燥的重要環(huán)節(jié),使用便盆時(shí),若使用搪瓷便盆,便盆不應(yīng)有損壞,使用時(shí)協(xié)助患者抬高臀部,必要時(shí)在便盆邊緣墊以軟紙、布?jí)|或撒滑石粉,防止擦傷皮膚。保護(hù)皮膚的完整性是預(yù)防壓瘡又一關(guān)鍵,保持患者皮膚清潔和被褥干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。

        1.4 局部皮膚按摩 有效的皮膚按摩,可以促進(jìn)皮膚的血液循環(huán),預(yù)防壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生。平臥時(shí),將手放入臀下,掌心向下向上均可。充分感受皮膚溫度和受壓力情況,局部按摩皮膚5分鐘,每20分鐘重復(fù)一次。發(fā)現(xiàn)皮膚變紅,則不宜進(jìn)行皮膚按摩,可懸空壓紅部位,一般解除壓力30~40分鐘后皮膚顏色可恢復(fù)正常。皮膚持續(xù)發(fā)紅、發(fā)紺,不宜按摩、以免加重?fù)p傷。

        1.5 膳食營養(yǎng) 良好的膳食是改善患者營養(yǎng)狀況,促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要條件。因此,對(duì)易出現(xiàn)壓瘡的患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,保證正氮平衡,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。維生素C及鋅在傷口的愈合中起著很重要的作用,對(duì)于易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)給予補(bǔ)充。另外,水腫患者應(yīng)限制其水和鹽的攝入,脫水患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充和電解質(zhì)。加強(qiáng)飲食補(bǔ)充營養(yǎng)可明顯減少發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn),如果進(jìn)食有困難,則可進(jìn)行鼻飼或適當(dāng)給予靜脈營養(yǎng)支持。

        2 壓瘡的護(hù)理

        2.1 心理護(hù)理 意識(shí)清晰的病人往往情緒低落,總以為自己成了家庭的累贅,加上創(chuàng)面惡臭,大小便失控,自卑感加強(qiáng),對(duì)此,護(hù)理人員應(yīng)該用關(guān)切的眼神、柔和的語調(diào)、開朗的情緒來感染病人,操作時(shí)與病人親切交談,介紹創(chuàng)面的情況,增加病人的信心,減輕自卑感。

        2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 保持病室空氣的清新,房間內(nèi)減少人員流動(dòng),地面、桌面每日可用含有效氯消毒液擦拭,房間內(nèi)每日用紫外線照射消毒。病人勤翻身,每2h翻身一次,避免創(chuàng)面與床面接觸而繼續(xù)受壓。翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作。保持床縟的清潔干燥,在缺乏軟組織保護(hù)的骨隆突處,使用軟墊,以減輕局部壓力,防止局部缺血、缺氧加重,影響愈合。

        2.3 局部治療與護(hù)理

        2.3.1 淤血紅潤(rùn)期 防止局部繼續(xù)受壓,增加翻身次數(shù),加強(qiáng)皮膚按摩,局部皮膚可給予褥瘡貼預(yù)防。

        2.3.1 炎癥浸潤(rùn)期 褥瘡貼保護(hù),有水皰者,先用無菌注射器抽出水皰內(nèi)的液體,再用生理鹽水清潔炎癥部位,待干后給予褥瘡貼保護(hù)。

        2.3.2 潰瘍期 有針對(duì)性地選擇各種治療護(hù)理措施,可選用磺胺嘧啶鋅軟膏局部涂抹,1次/天。定時(shí)換藥,清除壞死組織。

        2.4 營養(yǎng)支持 根據(jù)病員的全身營養(yǎng)情況,制定結(jié)構(gòu)比例合理的膳食表,少餐,保持蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給。必要時(shí)可補(bǔ)充白蛋白、復(fù)方氨基酸、新鮮血漿等,提高機(jī)體抵抗力。

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