張奇華

(天津靜?？h醫(yī)院 301600)

靜脈留置針又稱套管針，是一種先進的新型輸液器材。靜脈留置針在臨床上的廣泛應(yīng)用，既解決了患者反復穿刺的痛苦，又減輕了護士的工作量，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率［1］。但在臨床應(yīng)用中存在一些不安全因素，如感染、堵管、滲漏、靜脈炎等，我科通過對1256例留置靜脈留置針患者給予必要的護理措施，使并發(fā)癥大大減少，取得了良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年11月－2009年10月，我科共對1256例患者輸液中采用了靜脈留置針，年齡20～88歲，男800例，女456例，平均留置3 d，均取得滿意效果。

1.2 操作方法

1.2.1 血管及留置針型號的選擇 對使用靜脈留置針的患者宜選用相對粗直、有彈性、血管豐富無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管。發(fā)生在下肢靜脈血栓比上肢多3倍［2］，一般情況下選用上肢靜脈。在滿足輸液要求的前提下，盡量選用最短、最細的留置針。兒童輸液24G;成人輸液22G。

1.2.2 穿刺方法 選擇粗直、彈性好且活動方便的血管，距穿刺點10－15 cm扎止血帶，使肢體遠端的靜脈充盈度達最佳狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵［3］。消毒穿刺部位(消毒范圍直徑不少于8 cm×8 cm)，左手繃緊皮膚，右手持針翼直刺血管的正上方，角度為15°－30°，注意進針速度不能太快，從導管觀察回血，見到回血后降低角度至5°－15°，再進針少許，2 mm左右，確保外套管針進入靜脈。右手持針翼不動，左手將套管全部送入靜脈(注意針芯暫時不要撤出)，觀察穿刺成功后，將針芯筆直撤出［4］。

1.2.3 妥善固定通常采用與留置針配套的透明貼以穿刺點為中心做封閉式固定。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。

1.3 封管

1.3.1 封管液的種類 即等滲鹽水(原液)和稀釋的肝素溶液(即一支肝素1.25萬U稀釋于125－1 250 ml生理鹽水中，濃度為每毫升含有10～100 U，根據(jù)患者的年齡及凝血成分的不同選擇高低不同的比例)。

1.3.2 封管液的量及封管時間 生理鹽水5－10 ml，停止輸液后每隔6～8 h封管一次。肝素溶液封管用量2－5 ml，輸液結(jié)束后沖管，抗凝時間可持續(xù)12 h以上。

1.3.3 封管技術(shù) 封管的關(guān)鍵是正壓封管，將針尖的針面插入肝素帽內(nèi)，應(yīng)緩慢推入封管液。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5 ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內(nèi)充滿封管液，避免血液凝固阻塞針頭。同時左手迅速卡住小夾子。

1.4 護理

1.4.1 置管前指導 護士應(yīng)告訴患者置管的優(yōu)點及常見并發(fā)癥，提高自我保護意識以便及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并給予正確處理。避免碰撞或用手按揉局部，洗漱、淋浴時防止局部進水引起感染。適當限制肢體活動。

1.4.2 嚴格無菌技術(shù)操作 使用留置針進行輸液時，應(yīng)使用正確穿刺方法，嚴格無菌技術(shù)操作。留置針留置期間，每周更換透明貼2次，同時進行皮膚消毒，更換貼膜后，也要記錄當時穿刺日期。靜脈留置針留置時間一般為3－5 d［5］。如果注射藥物刺激性小且在嚴格執(zhí)行操作規(guī)程下操作，可適當延長保留時間至7－9 d［6］。

1.4.3 密切觀察每次輸液前后應(yīng)當檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢問患者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時及時拔出導管，給予處理。保護使用留置針的肢體，不輸液時，也盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導管。輸液完畢后，應(yīng)妥善固定留置針，避免脫出。

1.4.4 及時巡視，加強宣教 護士應(yīng)及時巡視病房，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時處理，加強健康教育，爭取患者積極配合，嚴格交接班，做好全面護理。

2 結(jié)果

本科1256例患者留置針留置期間，發(fā)生靜脈炎16例，約占1%，一般以留置時間稍長或靜滴刺激性藥物有關(guān);套管堵塞26例，約占2%，一般以封管劑量過少或體位不當有關(guān)。

3 討論

靜脈留置針在本科的應(yīng)用使并發(fā)癥大大減少，減輕了患者反復穿刺的痛苦，保護了血管，同時便于給藥和搶救?；颊咴谳斠簳r感覺更為舒適，提高了護理工作者的工作效率，提高了護理質(zhì)量，給醫(yī)院帶來了良好的聲譽。

［1］宋士霞.靜脈留置針的應(yīng)用及護理［J］.中華醫(yī)學研究雜志，2003，3(2):15 －16.

［2］張友華.靜脈套管針引起的靜脈血栓1例報告［J］.實用護理雜志，1999，15(12):41.

［3］陳英，于曉錦，沈宏，等.淺靜脈輸液技術(shù)進展［J］.中華護理雜志，2002，37(11):853 －854.

［4］劉清芳.靜脈留置針在外科手術(shù)患者中的應(yīng)用及護理［J］.全科護理，2009，7(23):2119.

［5］殷磊.護理學基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:372.

［6］姜鳳榮，包影，初藍.靜脈留置針留置時間的實驗研究［J］.護理學雜志，2006，7(21):55－56.