王玉梅

(山東省萊州市人民醫(yī)院婦科 261400)

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，占我國(guó)婦女惡性腫瘤第二位。根治手術(shù)是宮頸癌的首選治療方法。但是宮頸癌手術(shù)創(chuàng)傷大，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，給護(hù)理帶來(lái)一點(diǎn)難度。為了提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥帶來(lái)的痛苦，對(duì)我院2009年9月年至2010年8月份收治的80例宮頸癌病人進(jìn)行精心護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

80例手術(shù)患者，58例行廣泛子宮切除+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。22例行廣泛子宮切除術(shù)。年齡27～65歲，平均54歲。病理類型:鱗狀細(xì)胞癌62例、腺癌18例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理準(zhǔn)備宮頸癌手術(shù)涉及到生殖器官的摘除和生育能力的喪失，使年輕病人難以接受，所以耐心細(xì)致地做好病人心理護(hù)理是必不可少的。要與病人溝通交流，了解她們的心理活動(dòng)，使其有心理準(zhǔn)備迎接致殘性的手術(shù)。在可能的范圍內(nèi)盡量最大能力滿足病人的要求，同時(shí)做好病人家屬的工作，配合護(hù)理多給病人以關(guān)愛(ài)。

2.1.2 陰道、腸道準(zhǔn)備 認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)前的護(hù)理活動(dòng)，并讓病人了解各項(xiàng)操作的目的時(shí)間和可能的感受等，以取得病人得合作。術(shù)前及術(shù)晨用0.05%碘伏陰道擦洗每日一次。術(shù)3進(jìn)流質(zhì)飲食，可根據(jù)醫(yī)囑口服腸道消炎藥物。術(shù)前晚及術(shù)晨給與肥皂水清潔灌腸。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位與活動(dòng)指導(dǎo)按全麻醉或硬膜外麻醉護(hù)理密切觀察病人的面色及生命體征。術(shù)后6h去枕平臥，6h后待血壓平穩(wěn)可行半臥位利于淋巴液積血引流，減少炎癥和腹脹。術(shù)后協(xié)助患者翻身并按摩下肢腓腸肌，術(shù)后鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行雙下肢伸曲活動(dòng)，勤翻身，術(shù)后下床活動(dòng)，防止下肢體深靜脈血栓形成。

2.2.2 疼痛的護(hù)理 手術(shù)創(chuàng)傷大，疼痛明顯可術(shù)中留置鎮(zhèn)痛泵，未留置鎮(zhèn)痛泵者，可用止痛藥，協(xié)助患者系腹帶，取半臥位，減輕切口張力，減輕切口疼痛。還可以在麻醉清醒后，了解患者的疼痛情況，告知患者疼痛的必然性及緩解方法。如使用放松技術(shù)，轉(zhuǎn)移注意力等方法，以減輕疼痛心理負(fù)擔(dān)，提高疼痛閾值，使患者獲得較好的止痛效果。

2.2.3 切口觀察 注意觀察腹部切口敷料有無(wú)滲血、滲液。女性腹部脂肪較厚，加之手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)面大，易置脂肪液化。可在術(shù)后用大黃80、芒硝240，干燥粉碎后置于用新的面布袋制成切口樣長(zhǎng)口袋內(nèi)，放置在切口紗布外。大黃與芒硝配伍，二者相互促進(jìn)，外敷可加強(qiáng)局部血流，改善微循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收。達(dá)到消腫、鎮(zhèn)痛、消炎的目的，有效地防止腹部切口脂肪液化。

2.2.4 引流管的護(hù)理 宮頸癌手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后一般放置盆腔引流管、腹膜后引流、導(dǎo)尿管，保持各種管道在位通暢，妥善固定。密切觀察引流液的顏色，性質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，協(xié)助查找原因。廣泛子宮全切及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后，盆腔積液引流不暢易形成腹膜后淋巴囊腫。

2.2.5 留置導(dǎo)尿的護(hù)理 保持導(dǎo)尿管引流通暢，每日用0.05%碘伏會(huì)陰擦洗兩次，每日更換引流袋，留置導(dǎo)尿超過(guò)48h的，拔管前應(yīng)間斷放尿。定時(shí)開(kāi)放尿管以訓(xùn)練膀胱功能。囑病人多飲水，并注意會(huì)陰部衛(wèi)生，防止尿道炎發(fā)生。一般7－10天拔除尿管，進(jìn)行殘余尿測(cè)定，為了減輕病人不適可以選擇超測(cè)殘余尿。對(duì)殘余尿大于100ml的則要繼續(xù)留置導(dǎo)尿2～3，直至殘余尿量小于100ml。拔管后指導(dǎo)病人定時(shí)排空膀胱，不要等膀胱充盈時(shí)再行排尿。排尿時(shí)可增加腹壓，減少殘余尿，協(xié)助膀胱功能恢復(fù)，也可以做腹部熱敷。

2.2.6 術(shù)后飲食護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食禁飲，次日根據(jù)病情給予流汁飲食如:米湯，蘿卜湯，忌用奶，糖等脹氣之品，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)半流汁飲食如:稀飯，爛面條，蒸雞蛋等少食多餐，循序漸進(jìn)，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，可食桂圓，紅棗，瘦弱，雞，魚(yú)及新鮮水果蔬菜。忌食肥肉，油炸過(guò)甜的食品。

3 出院指導(dǎo)

患者出院后要保持外陰清潔，禁性生活2～3個(gè)月，避免勞累及避免增加腹壓的活動(dòng)，如手提重物，用力下蹲等。多食新鮮水果蔬菜，預(yù)防便泌。多飲水，增加尿量，保持排尿通暢。指導(dǎo)患者通過(guò)適當(dāng)性交或用陰道擴(kuò)張器，結(jié)合雌激素軟膏，使陰道狹窄減低到最小程度，提高生存質(zhì)量。