鄭曉瑋 姚文琴

(江蘇省南京市點將臺社會福利院 210031)

壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，導致組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織潰爛和壞死，是長期躺臥或長期坐位(如坐輪椅)的患者常見的并發(fā)癥之一，它大多是隨其他原發(fā)病未能很好的護理而造成的皮膚損傷，是近年來醫(yī)護工作者及護理人員的一大難題。尤其老年長期臥床患者由于神經(jīng)系統(tǒng)或其他因素至身體自主活動力差容易誘發(fā)壓瘡，且一旦發(fā)生壓瘡，其創(chuàng)口的修復再生較為困難，嚴重時可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。因此，對老年人進行壓瘡的預防護理及治療是老年護理領域中的一個重要課題?，F(xiàn)在將近期我院28例褥瘡患者的護理體會介紹如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組男16例，女12例;年齡62～90歲，平均72.4歲。長期臥床者20例。壓瘡分期:Ι期(淤血紅潤期，皮膚仍完整，只是皮膚發(fā)紅)8例，Ⅱ期(炎性浸潤期，表皮發(fā)紅、糜爛、有水泡，組織缺損可傷及真皮)10例，Ⅲ期(淺度潰瘍期，全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織，但瘡面尚未穿透筋膜)8例，Ⅳ期(壞死潰瘍期，深達肌腱及骨，膿液較多，壞死組織發(fā)黑，有臭味，易造成全身感染)2例，上述病例大部分由外院轉入。疾病分類:神經(jīng)系統(tǒng)疾病18例;慢性阻塞性肺氣腫4例;糖尿病8例。

1.2 護理方法

1.2.1 環(huán)境及衛(wèi)生處置 將患者安置在空氣新鮮、陽光充足的病室內，注意保暖，防止上呼吸道感染。對20例長期臥床患者進行每日全身皮膚擦浴，保持皮膚清潔，增加抵抗力，預防感染。

1.2.2 定時為患者換體位將2例Ⅳ期臥床患者置于電動氣墊床上，每2h翻身1次并注意保持軀體穩(wěn)定;對28例老年患者均設翻身登記卡，詳細記錄翻身時間、皮膚顏色等，對易發(fā)生壓瘡的部位墊氣墊圈、棉墊等，保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑。

1.2.3 減少刺激性因素 對全部28例患者每日進行2次外陰溫水沖洗，早晚各一次，必要時用潔爾陰擦洗會陰部，對其中20例有大小便失禁者隨時更換衣褲和被褥，保持皮膚干燥，避免摩擦、潮濕和排泄物對皮膚的刺激，保持皮膚完整性。

1.2.4 營養(yǎng)支持根據(jù)老人原飲食喜好加大蛋白質類食物的補充，考慮到本組患者原有腦血管病的飲食要求，鼓勵補充牛奶、魚、肉粥、蔬菜等易消化吸收的食物。對4例鼻飼患者除了注入易吸收、易消化的流質外，還增加了脂肪乳、白蛋白、復方氨基酸等靜脈營養(yǎng)物質的輸入。

1.2.5 常規(guī)采用雞蛋內膜覆蓋 對Ⅰ期的8例患者進行雞蛋內膜覆蓋，將其平整緊貼于瘡面上，加紅外線燈照射10～15分鐘［1］，每日更換1次。經(jīng)過2周的護理，8例患者的壓瘡均得到了治愈。

1.2.6 滲出液中膿液較多的瘡面護理 對10例膿液較多的瘡面進行護理時，在壓瘡部位下墊以橡膠中單，用無菌注射器抽取生理鹽水，自上而下的沖洗瘡面，反復沖洗至瘡面清潔，再用碘伏溶液沖洗。沖洗克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織，棉纖維易留于傷口內引起異物反應，影響組織愈合的缺點［2］。

1.2.7 瘡面應用氧療 對8例Ⅲ期和2例Ⅳ期患者均采用比較經(jīng)濟合理的氧療。用塑料袋罩住瘡面并固定四周，通過一小孔向袋內吹氧，氧流量為5～6L/min，每日2次，每次15min。治療完畢后，瘡面用無菌紗布覆蓋或暴露均可。對其中7例分泌物較多的瘡面，先清瘡后再應用氧療，并在濕化瓶內放75%乙醇，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分乙醇，抑制細菌生長，減少分泌物，起到加快瘡面愈合的作用。氧療法是利用純氧抑制瘡面厭氧菌生長，提高瘡面組織供氧，改善局部組織有氧代謝，并通過吹氧使瘡面干燥，促進結痂，有利于愈合。

1.2.8 換藥8例Ⅲ期患者每日碘伏換藥一次，將碘伏液浸透小紗布貼于瘡面上，再覆蓋無菌紗布包扎。2例Ⅳ期患者用生理鹽水浸濕無菌紗布覆蓋在創(chuàng)面部位，使干痂軟化。從瘡面的一側分次除去壞死組織，再用生理鹽水沖洗后將帶有特制中藥配方“瘡傷靈”覆蓋于瘡面，瘡面較深，用浸有“瘡傷靈”的紗條填塞，每日兩次。

1.2.9 心理護理 思維清晰的老人往往情緒低落，認為自己成了家庭的累贅，加上瘡面惡臭，大小便失禁，自卑感很強。對此，護理人員用親切柔和的語調、關懷的眼神、樂觀開朗的情緒來感染患者，操作時與其親切交談，介紹瘡面的情況，增加其自信心，減輕自卑感。

1.2.10 預防肺部感染 對12例肺部基礎功能不佳患者行霧化吸入2次/日，有效叩背3次/日，指導并鼓勵患者進行有效排痰。身體條件許可情況下鼓勵患者適當下床活動。

2 護理效果

Ⅰ期患者均治愈;Ⅱ期患者中9例治愈，1例好轉;Ⅲ期患者5例治愈，3例好轉;Ⅳ期患者中1例治愈，1例好轉?？傊斡始s82%，好轉率18%。

3 討論

3.1 環(huán)境及衛(wèi)生處置良好的病房環(huán)境會給患者帶來干凈、舒適的感覺，同時新鮮的空氣和充足的陽光也不利于細菌的滋生;全身擦浴不但有利于細胞的新陳代謝，還可以增加患者的抵抗力，預防感染。

3.2 營養(yǎng)支持根據(jù)患者的全身營養(yǎng)情況制定比例合理的膳食表，少食多餐，保持蛋白質、脂肪、糖、維生素及微量元素的合理供給。必要時可根據(jù)醫(yī)囑補充蛋白質、復方氨基酸、白蛋白等，提高機體抵抗力。

3.3 變換體位，減少刺激性因素 在把患者搬離床或輪椅時，將患者抬起來再移動。要保持椅面和床面平整，沒有硬物和多余的東西。用軟布等包裹可保護肘、足跟等處不至于擦傷。應避免臥床患者頭部長時間抬起超過30°，以免骶尾部、足跟部承受過大壓力和剪力［3］。防止潮濕，大小便失禁的老人，應使用尿袋或尿墊，并及時更換，盡量保持局部皮膚干燥、清潔。另外，也要注意傷口引流和排汗過多引起的皮膚潮濕。

3.4 積極治療原發(fā)病壓瘡常常是在許多原發(fā)病的基礎上而并發(fā)的，如糖尿病，若血糖控制不佳，常導致皮膚水腫、缺血、缺氧、感覺異常而形成壓瘡。因此，在診斷清楚的情況下應積極治療原發(fā)病，這也是促進壓瘡愈合的有利條件之一。

3.5 瘡面應用氧療 氧療法費用較低廉，方法較簡單，對所處環(huán)境要求也不復雜，無需特殊器材，值得在臨床推廣應用。

［1］趙宏文.水膠體敷料預防治療腦血管病人褥瘡的護理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2002，23(9):74 －75.

［2］張小東，陳愛萍.褥瘡的預防與治療護理進展［J］.中國全科醫(yī)學，2006，9(11):920 －922.

［3］黎瑞莊.醫(yī)院評審護理工作中的問題與對策［J］.中華護理雜志，1998，33(6):368.