于愛(ài)剛

(江蘇省淮安市漣水縣漣城鎮(zhèn)牌坊衛(wèi)生院223400)

在采用中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管梗阻所致不孕224例中，原發(fā)不孕者166例，治療后妊娠106例，妊娠率63.86%;繼發(fā)性不孕者58例，治療后妊娠48例，妊娠率82.76%，臨床實(shí)踐證明，此療法效果較好，現(xiàn)總結(jié)于下。

1 臨床資料

1.1 資料來(lái)源1995年元月至2009年12月在我院或外院已作輸卵管造影，B超下通液試驗(yàn)，宮腔鏡直視下插管通液試驗(yàn)，以證實(shí)輸卵管梗阻的286例，我們至2010年2月隨訪觀察了224例。本文據(jù)此進(jìn)行回顧性小結(jié)。

1.2 患者職業(yè) 農(nóng)民84例，工人58例，干部18例，教師12例，醫(yī)護(hù)人員6例，其他46例。農(nóng)民工人占此病患者的絕大多數(shù)，這和我國(guó)農(nóng)村與廠礦目前衛(wèi)生知識(shí)普及較差有關(guān)，因而提示我們應(yīng)做好衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育。

2 治療方法

2.1 中醫(yī)中藥 中醫(yī)治療不孕癥有豐富的經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為輸卵管梗阻性不孕多屬“少腹瘀血癥”。又因久不生育，情志不暢以致肝郁，在治療時(shí)首先要堅(jiān)持活血化瘀，并在此前提下注意行疏肝之大法，干姜、柴胡、茯苓、甘草、白術(shù)。具體用法是:虛多于瘀者，加黨參，熟地，菟絲子。寒多于熱者重用官桂，小回香，加烏藥、細(xì)辛。郁多于虛者，加山甲，郁金，三棱，莪術(shù)，丹參。熱多于寒者，加紫花地丁，蒲公英，敗醬草，丹皮。上藥第一煎留50－100ml，取40℃溫度，睡前保留灌腸，第二、第三煎口服，三周為一療程。

2.2 西醫(yī)西藥

2.2.1 消炎 經(jīng)期用青霉素或慶大霉素配強(qiáng)的松龍，用注射用水稀釋至30 ml，用七號(hào)腰穿針在左右坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)及長(zhǎng)強(qiáng)穴交替封閉，將藥液直接注人骨盆底組織的深袋內(nèi)，連續(xù)用藥7－10天，三個(gè)周期為一療程。

2.2.2 疏通輸卵管(1)在宮腔鏡直視下將外徑為1.4mm的醫(yī)用塑料導(dǎo)管直接插入輸卵管內(nèi)慶大霉素8萬(wàn)單位，地塞米松5mg，2%普魯卡因2ml，用注射用水稀釋至30ml，從導(dǎo)管向輸卵管內(nèi)緩慢推注。(2)將輸卵管造影管直接放人宮腔，用慶大霉素8萬(wàn)單位，α糜蛋白酶10mg，用注射用水稀釋至30ml，從造影管直接緩慢推注。上述兩法，于月經(jīng)干凈后三天開(kāi)始進(jìn)行，隔日一次，排卵期停止。

3 療效

此治療后2年內(nèi)妊娠者為痊愈。本文224例已妊娠154例?，F(xiàn)已分娩116例。

4 經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

4.1 筆者認(rèn)為，在門(mén)診病人中，生殖器官急慢性炎癥最多，約占婦科門(mén)診就診人數(shù)的80%以上，其中炎癥引起的輸卵管不孕尤為常見(jiàn)。中醫(yī)認(rèn)為輸卵管性不孕，多屬瘀血凝聚下焦致胞絡(luò)阻塞所致，因而施以活血化瘀以疏通脈絡(luò)，促使病變局部血管擴(kuò)張，改善組織缺血缺氧狀態(tài)，從而常能取得滿意效果。在用中醫(yī)中藥施治的同時(shí)，適當(dāng)配合西醫(yī)西藥，可促使炎癥吸收，有利于輸卵管機(jī)能恢復(fù)，為受孕創(chuàng)造條件。

4.2 盆腔炎常伴有BBT單相或黃體功能不健。按中醫(yī)觀點(diǎn)，此種情況多屬腎虛肝郁所致，而腎藏精，肝藏血，精血充，血海蓄溢正常，胞宮才能受孕育胎，所以在活血化瘀的同時(shí)，應(yīng)重視補(bǔ)腎疏肝，使情志舒暢以利受孕。

4.3 輸卵管不孕采用中西醫(yī)結(jié)合治療，效果較佳，但并非萬(wàn)能。因此有時(shí)應(yīng)采取針對(duì)性治療措施。如子宮肌瘤引起的梗阻仍宜手術(shù)。炎癥粘連性不全梗阻，則在宮腔鏡直視下插管及取出宮角息肉效果較好。

4.4 隨著計(jì)劃生育手術(shù)的開(kāi)展 ，由于某些醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)，預(yù)防感染措施不力，以致醫(yī)源性感染發(fā)病率相應(yīng)增高。因此必須加強(qiáng)無(wú)菌手術(shù)操作觀念，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，以盡可能減少醫(yī)源性致病機(jī)會(huì)。