沈達(dá)濤，沈 弘

1 病例報(bào)告

患者，男，50 歲，管理人員。因咽痛、咳嗽、發(fā)熱及胃納差1 d，于2010 年5 月19 日就診?；颊甙l(fā)病后未服任何藥物，既往無藥物過敏史。體格檢查:T 38.5 ℃，P 80 次/min，R 20 次/min，BP 110/72 mmHg，咽部充血，扁桃體不腫大，頸無抵抗，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率80 次/min，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞10×109/L，尿常規(guī)、X 線胸片正常。診斷:急性上呼吸道感染。給予鹽酸左氧氟沙星注射液100 ml(重慶萊美藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)091119)2 次/d，靜脈滴注;利巴韋林0.4 g 加入生理鹽水250ml，1次/d，靜脈滴注。先靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星注射液100 ml，30 滴/min，3 min 后，患者左手背靜脈進(jìn)針處皮膚有癢感、發(fā)紅，不腫脹，隨著時(shí)間的推移，左手背沿橈靜脈向上皮膚發(fā)紅，瘙癢，不腫脹，約10 min發(fā)展至左肩部;患者無心慌、頭暈及惡心等。有一條界限清楚、1.0 cm 寬的紅色皮疹從左手背進(jìn)針處沿橈靜脈向上直至左肩部，皮膚彈性好，壓之皮疹退色，不腫脹、無破潰及液體滲出，有強(qiáng)烈的癢感。診斷:靜脈滴注左氧氟沙星注射液致皮疹、皮膚瘙癢。處置:①立即停止滴注左氧氟沙星注射液，靜脈推注地塞米松注射液10 mg;②改用維生素C 注射液1.0加入5%葡萄糖注射液250 ml 中靜脈滴注;③觀察用藥后皮膚皮疹、瘙癢逐漸緩解，30 min 后整個(gè)左前臂的橈側(cè)皮膚皮疹減輕，瘙癢消失。改服左氧氟沙星片，上述癥狀未再出現(xiàn)。

2 討 論

左氧氟沙星為人工合成的喹諾酮類抗菌藥物，是氧氟沙星的左旋光學(xué)異構(gòu)體，其抗菌作用與氧氟沙星相同，強(qiáng)度為氧氟沙星的1 倍。具有抗菌譜廣，抗菌力強(qiáng)，口服吸收效果好，組織濃度高，與其他抗菌藥物無交叉耐藥性，不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，已成為臨床治療感染性疾病的常用藥物，其不良反應(yīng)為:惡心、嘔吐、腹部不適、腹瀉、食欲不振及腹痛腹脹等胃腸道癥狀，失眠、頭暈、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及皮疹、瘙癢等。不良反應(yīng)發(fā)生率在0.1%～5%，一般均能耐受，療程結(jié)束后迅速消失。本例患者用藥10 min 后，出現(xiàn)的不良反應(yīng)——左手背橈側(cè)皮膚出現(xiàn)皮疹從手背延續(xù)到肩部，且有較強(qiáng)的瘙癢，實(shí)屬少見。通過本病例，筆者體會(huì)到在臨床工作中不僅要合理使用抗菌藥物，而且也應(yīng)提示醫(yī)生在藥物使用過程中應(yīng)遵循能口服用藥不肌肉注射，能肌肉注射不靜脈給藥的原則，以減少藥物不良反應(yīng)。

［1］ 陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)［M］.15 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:106

［2］ 王麗麗.左氧氟沙星致精神障礙1 例［J］.新醫(yī)學(xué)，2009，40(11):704.