鐘 勇，繆婷婷，游云鵬，王 潁，潘士勇

老干部平均年齡較高，處于心腦血管事件高發(fā)階段，且慢性病多，多系統(tǒng)病變也同時(shí)存在，易受疲勞、情緒波動(dòng)、環(huán)境氣候變化等應(yīng)急影響，導(dǎo)致突發(fā)病情的危象［1］。老干部出現(xiàn)需要急救的意外情況常常在醫(yī)院外，此時(shí)“第一目擊者”通常多是在其身邊工作的公勤保障人員。筆者在工作中發(fā)現(xiàn)，由于老干部身邊公勤人員文化水平普遍不高，平時(shí)接受院前急救訓(xùn)練少，因此院前急救知識(shí)和技能掌握較少，應(yīng)著重進(jìn)行培訓(xùn)。我們對(duì)老干部身邊公勤人員的院前急救技能進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，取得了良好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 培訓(xùn)對(duì)象 選取駐南京市區(qū)老干部身邊公勤人員175 人作為本研究對(duì)象，年齡(23.4±3.6)歲。初中24 人，高中或中專144 人，大專7 人。

1.2 培訓(xùn)方法 成立急救技能培訓(xùn)小組，干部保健科主任任組長(zhǎng)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，結(jié)合老年急病特點(diǎn)制定了具體的急救技能培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)時(shí)間為10 d，每天集中培訓(xùn)2 h。請(qǐng)地方三級(jí)甲等醫(yī)院急救中心經(jīng)驗(yàn)豐富的中級(jí)職稱以上的醫(yī)師、科室主任為技能指導(dǎo)員，指定科室急救經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)師、護(hù)理骨干擔(dān)任培訓(xùn)員和示教員。選用《現(xiàn)場(chǎng)急救教程》［2］。采用理論授課、模擬場(chǎng)景培訓(xùn)、檢查考試等培訓(xùn)形式。授課內(nèi)容包括:常見急救的程序，急性心肌梗死、心絞痛、腦血管意外及高血壓危象等的急救;除顫儀的操作;創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)止血、固定、包扎及安全轉(zhuǎn)運(yùn)的方法;心肺復(fù)蘇、中暑急救、海水浴淹溺。

1.3 考核方法 通過問卷調(diào)查方式，由培訓(xùn)的調(diào)查員培訓(xùn)前及培訓(xùn)后發(fā)放并回收自制調(diào)查問卷。調(diào)查問卷包括老年常見急救知識(shí)和技能25 個(gè)問題及對(duì)培訓(xùn)方法是否滿意。培訓(xùn)前后均發(fā)放調(diào)查問卷175份，有效回收175 份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)培訓(xùn)前后被調(diào)查公勤人員的院前急救知識(shí)和技能的調(diào)查結(jié)果顯示，培訓(xùn)后公勤人員的院前急救知識(shí)和技能相關(guān)問題的正確率與培訓(xùn)前比較，回答25 個(gè)問題正確率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。對(duì)培訓(xùn)方法的滿意度調(diào)查示滿意152 人(86.9%)，一般23 人(13.1%)。

3 討 論

研究顯示，隨著年齡增長(zhǎng)，腦卒中的危險(xiǎn)性持續(xù)增加，55 歲以后每10 年腦卒中的危險(xiǎn)性增加1 倍，且腦卒中為老年人的主要死因［3］。近30 年來，我國(guó)中老年人冠心病的發(fā)生有明顯升高趨勢(shì)，冠心病成為老年人猝死的主要原因之一。目前軍隊(duì)老干部平均年齡較高，處于冠心病和腦卒中的高發(fā)階段。一項(xiàng)調(diào)查表明［4］，院前急救病種中內(nèi)科“昏厥”排在第一，包括心源性和腦源性昏厥;外傷病種主要是車禍(交通意外傷)?？傮w上來說腦卒中、冠心病及交通意外傷為軍隊(duì)老干部院前急救常見病種。

院前急救的主要特點(diǎn)是“急”和“救”，如何讓患者在最短的時(shí)間內(nèi)獲得救助，縮短急救反應(yīng)時(shí)間是關(guān)鍵。正確及時(shí)有效地進(jìn)行院前現(xiàn)場(chǎng)急救，是提高搶救成功率、降低致殘率的關(guān)鍵，其中，呼救響應(yīng)間期、呼救反應(yīng)間期和開始現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)間是院前心肺復(fù)蘇成功的核心問題［5］。而縮短急救反應(yīng)時(shí)間，其中一個(gè)最有效的方法就是提高“第一目擊者”的院前急救水平。在大多數(shù)情況下，一個(gè)心肺復(fù)蘇技術(shù)熟練的人不但能夠挽救生命，還可以幫助患者更好的支撐到救護(hù)車的到來。老干部身邊公勤保障人員是老干部院前急救的“第一目擊者”，他們是老干部發(fā)生院前急癥的第一施救者。因此，提高老干部身邊公勤人員的院前急救水平意義重大。然而，目前我國(guó)社區(qū)居民的急救知識(shí)普及明顯不足，據(jù)報(bào)道，2007 年北京市掌握急救技術(shù)的人僅為1/150，這和發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)要求的1/3 以上公民學(xué)會(huì)院前急救技術(shù)的比例相比還相差很遠(yuǎn)。并且在其他的城市和地區(qū)公眾急救培訓(xùn)普及的比例可能更低［5］。在本研究的問卷調(diào)查中，戰(zhàn)區(qū)老干部身邊公勤人員對(duì)基本的急救知識(shí)和技能的掌握情況不盡人意，對(duì)25 個(gè)問題掌握率較低，平均15%左右。這與以下原因有關(guān):入伍前在社區(qū)及學(xué)?；緩奈磪⒓釉呵凹本冉逃?入伍后軍隊(duì)注重其所從事專業(yè)技能的培訓(xùn)而忽視院前急救培訓(xùn);公勤人員年齡(23.4±3.6)歲，普遍年齡較小，其所經(jīng)歷的院前緊急情況較少，故思想意識(shí)上重視程度不夠。因此，目前老干部身邊公勤人員院前急救的知識(shí)和技能水平較低，亟需定期安排相關(guān)培訓(xùn)以提高老干部危急重癥搶救的成功率。

在我國(guó)，不同城市紅十字會(huì)和急救中心的院前急救培訓(xùn)時(shí)間也有所不同，通常初級(jí)院前急救培訓(xùn)安排8 ～16 h 集中學(xué)習(xí)［6］。本次公勤人員院前急救培訓(xùn)中，在培訓(xùn)時(shí)間上安排10 d，每天集中培訓(xùn)2 h，既保證培訓(xùn)時(shí)間又克服了工學(xué)矛盾;在培訓(xùn)方法上采用對(duì)醫(yī)務(wù)人員急救培訓(xùn)中最有特色模擬場(chǎng)景教學(xué)法［7］，培訓(xùn)教員設(shè)定急癥搶救模擬場(chǎng)景，以多功能急救模擬人為對(duì)象，按照急救程序和操作規(guī)程，遵照指定的角色和指令執(zhí)行操作項(xiàng)目，通過反復(fù)模擬實(shí)踐訓(xùn)練，提高急癥搶救應(yīng)急能力，使急癥搶救工作規(guī)范化。通過對(duì)培訓(xùn)前后勤人員的院前急救知識(shí)和技能的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，相關(guān)問題的正確率與培訓(xùn)前比較均有明顯提高。公勤人員對(duì)此次培訓(xùn)的滿意率也達(dá)到了86.9%。為進(jìn)一步鞏固培訓(xùn)的效果，建議每年安排復(fù)訓(xùn)，并統(tǒng)一培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)考核結(jié)果要列入公勤人員年度績(jī)效考核中去。

［1］ 徐利平，陳賽錚，張麗娟.療養(yǎng)院急救護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)與思考［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24(7B):56257.

［2］ 劉治民，楊昌南，潘三強(qiáng).現(xiàn)場(chǎng)急救教程［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:27-49.

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［4］ 陳文元，何明豐，劉紹輝，等.院前急救的臨床特點(diǎn)與對(duì)策［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，11(6):446-447.

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［6］ 蒲曉煜，馬 靜，席淑華.國(guó)內(nèi)外公眾院前急救培訓(xùn)現(xiàn)狀及我國(guó)院前急救培訓(xùn)展望［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(4):39-40.

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