顧守闖 張啟霞

(江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院眼科 223900)

13例老年淚囊膿腫治療效果分析

顧守闖 張啟霞

(江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院眼科 223900)

淚囊膿腫常見(jiàn)于老年女性，臨床常規(guī)采取膿腫切開(kāi)引流，待膿腫消退后再擇期行淚囊摘除術(shù)。但由于患者年老體弱、抵抗力低下，需要引流時(shí)間較長(zhǎng)，傷口愈合緩慢，往往使眼科醫(yī)師感到棘手、病人痛苦不堪，也增加患者家人的負(fù)擔(dān)。我院自2010年3月至2012年4月，采用膿腫切開(kāi)清創(chuàng)聯(lián)合淚囊摘除術(shù)治療老年淚囊膿腫13例，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例及方法

1.1 一般資料 兩年來(lái)我院收治老年淚囊囊腫13例，均為女性，年齡62～86歲，均有淚溢病史3～10年。癥狀均表現(xiàn)為一側(cè)淚囊部紅腫、疼痛、繼而波及眼瞼及鼻根部皮膚，觸痛明顯，有波動(dòng)感，沖洗淚道不通。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 病史結(jié)合體征，診斷明確，常規(guī)抗炎、抗感染治療，膿腫局限后，手術(shù)治療。有9例患者合并內(nèi)科病(高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等)、經(jīng)內(nèi)科治療后、無(wú)手術(shù)禁忌癥即行膿腫切開(kāi)清創(chuàng)聯(lián)合淚囊摘除術(shù)。

1.3 手術(shù)方法患者取仰臥位，常規(guī)消毒皮膚、鋪巾單，局部浸潤(rùn)麻醉。根據(jù)膿腫范圍采用淚囊摘除切口或淚囊摘除切口上下順延切開(kāi)皮膚，徹底引流膿液、清除腐爛組織及膿腫包膜。分離至內(nèi)眥韌帶，剪斷內(nèi)眥韌帶，分離淚囊頭部及內(nèi)側(cè)壁，剪斷淚總管，完整摘除淚囊，刮除鼻淚管殘端，碘伏燒灼。稀釋碘伏沖洗切口、大量生理鹽水沖洗切口及上下淚小管，對(duì)位縫合內(nèi)眥韌帶、皮下組織及皮膚，繃帶包扎術(shù)眼。返回病房。

1.4 術(shù)后管理 術(shù)后常規(guī)抗感染、促進(jìn)傷口愈合及換藥治療，根據(jù)切口皮膚愈合情況，6～8天拆線(xiàn)。

2 結(jié)果

13例切口均達(dá)一期甲級(jí)愈合。隨訪3至6月，均無(wú)膿腫復(fù)發(fā)及淚道溢膿。由于患者均屬老年，傷口愈合后均無(wú)明顯疤痕形成。

3 討論

3.1 淚囊膿腫多在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上突然發(fā)生。鼻淚管狹窄或阻塞是淚囊炎的基本因素［1］。鼻淚管狹窄后，淚液長(zhǎng)期稽留于淚囊內(nèi)，刺激淚囊粘膜，使之發(fā)生充血、水腫、肥厚，造成阻塞，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)和繁殖。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或毒力強(qiáng)的細(xì)菌進(jìn)入淚囊時(shí)，淚囊內(nèi)膿性分泌物大量積聚，炎癥并向周?chē)鷶U(kuò)散。同時(shí)伴有淚總管狹窄或阻塞時(shí)，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛急性炎癥表現(xiàn)，數(shù)日后膿腫軟化形成膿腫。慢性淚囊炎在中、老年女性中發(fā)病率最高，而淚囊膿腫則由慢性淚囊炎發(fā)展而來(lái)，我院收治的13例全部為女性患者，這與女性局部解剖因素有關(guān)，女性的鼻淚管管徑較狹窄，細(xì)長(zhǎng)，而男性粗短2。因此，局部解剖特點(diǎn)是慢性淚囊炎高發(fā)于女性的原因之一，在本組病例里也得到了證實(shí)。

3.2 在治療中一旦膿腫形成，臨床常規(guī)采用局部切開(kāi)引流，全身應(yīng)用抗生素治療，待炎癥完整消退后再擇期行淚囊手術(shù)。由于患者均屬老年、淚囊粘膜及鼻粘膜均已萎縮，吻合術(shù)式已無(wú)適應(yīng)癥，故采用該術(shù)式。由于患者年老體弱、抵抗力低下，需要引流時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)傷口愈合緩慢，往往使眼科醫(yī)師感到棘手、病人痛苦不堪，也增加患者家人的負(fù)擔(dān)。我院采用膿腫切開(kāi)清創(chuàng)聯(lián)合淚囊摘除術(shù)治療老年淚囊膿腫，由于患者均為老年，皮膚松弛，手術(shù)切口順應(yīng)皮紋方向，傷口愈合后均無(wú)明顯疤痕形成。術(shù)中既完全清除膿腫及炎癥浸潤(rùn)無(wú)活力組織、且摘除淚囊病灶，使患者一次手術(shù)徹底解決淚囊膿腫，縮短了治療周期，減少了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也減少了患者痛苦。

3.3 術(shù)中重點(diǎn)是(1)該術(shù)式中局部浸潤(rùn)麻醉采用包圍式麻醉，避免麻藥誤入膿腫，致使炎癥擴(kuò)散，清創(chuàng)膿腫時(shí)應(yīng)仔細(xì)清除膿腫及炎癥浸潤(rùn)無(wú)活力組織;(2)力求完整摘除淚囊、去除原發(fā)病灶;(3)稀釋碘伏沖洗切口、然后大量生理鹽水沖洗，使切口相對(duì)無(wú)菌，如膿腫范圍較大且深、可于切口下緣放置引流皮片引流，最后對(duì)位縫合切口。經(jīng)術(shù)后精心換藥，觀察切口均愈合良好，隨訪3～6月，均無(wú)膿腫復(fù)發(fā)及淚道溢膿發(fā)生。

所以，我院采用的膿腫切開(kāi)清創(chuàng)聯(lián)合淚囊摘除術(shù)治療老年淚囊膿腫，是一種安全、有效、有一定經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益的術(shù)式。

［1］劉家琪，李鳳鳴.《實(shí)用眼科學(xué)》。北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:229.

［2］李鳳鳴《.中華眼科學(xué)》.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:927.

R473.77

B ［學(xué)科分類(lèi)代碼］320.37

2012－05－07

1001—814X(2012)04—0055—01