陳 娟

(江蘇省泰州市蘇陳中心衛(wèi)生院 225319)

輸卵管妊娠是指卵子受精后，在向子宮腔運行的過程中受阻，而在輸卵管的某一部位著床發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一。當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，如不及時診斷處理，可危及生命。主要病因為輸卵管炎癥，輸卵管發(fā)育不良或功能異常，輸卵管手術(shù)史，輔助生殖技術(shù)，避孕失敗等。我院對早期輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)、妊娠包塊直徑≤4cm，血β－h(huán)cg＜2000u/l，無明顯內(nèi)出血及要求保存生育能力的年輕患者進行保守治療，經(jīng)臨床觀察療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

自2009年1月－2012年1月，我院收治宮外孕保守治療71例，其中早期輸卵管妊娠65例，陳舊性宮外孕6例。71例中10例為剛婚后未生育者。年齡22－42歲，平均年齡30歲。71例中57例為靜脈化療，10例靜脈化療加中藥口服治療，患者住院平均15天，治愈率為94.3%，另4例化療后2－4天出現(xiàn)急腹癥面色改變血壓下降進行手術(shù)治療。

2 治療方法

2.1 化療 5%葡萄糖 500ml加 5－氟尿嘧啶1000mg靜滴，每日一次，每分鐘滴1毫升，約8小時滴完，療程為7－10天。

2.2 中藥治療 以活血化淤、消癥止血為原則，主方為丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、天花粉等藥物加減煎湯服，每日一劑，連服7－10劑。

3 治愈標(biāo)準(zhǔn)

3.1 臨床癥狀自覺好轉(zhuǎn)。

3.2 婦科檢查附件包塊明顯縮小或消失。

3.3 核素檢查HCG每3日1次值降至＜10uɡ/l為正常。

3.4 B超檢查輸卵管無明顯妊娠囊或積液。

4 護理體會

4.1 對病情的觀察和護理

4.1.1 密切觀察病人的一般情況、生命體征，每一小時測量體溫、脈博、呼吸、血壓一次，待病情好轉(zhuǎn)后，改每日測三次。

4.1.2 指導(dǎo)病人臥床休息，并向其告知要保持大便通暢，避免腹部壓力增大，從而減少異位妊娠破裂的機會。在病人臥床期間，主動提供相應(yīng)的生活護理。

4.1.3 注意腹痛情況，注意腹痛部位、性質(zhì)、并發(fā)癥狀等。短時大量出血可導(dǎo)致突發(fā)性劇烈腹痛，常引起暈厥及休克，應(yīng)做好急救準(zhǔn)備。

4.1.4 重視病人的主訴，尤其應(yīng)注意陰道流血量與腹腔內(nèi)出血量不成比例，有時陰道流血量不多時，腹腔內(nèi)出血量并非也很少。

4.1.5 協(xié)助正確留取血標(biāo)本，以監(jiān)測治療效果。

4.1.6 向病人提供足量的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是富含鐵蛋白的食物，如動物肝臟、血、肉、豆類綠葉蔬菜，以促進血紅蛋白的增加，增強機體抵抗力。

4.1.7 觀察陰道排出物，如發(fā)現(xiàn)子宮脫膜管型，即送病檢。

4.1.8 在進行靜脈穿刺時，要保護好靜脈血管，在靜脈化療前，必須觀察輸液是否通暢，局部是否腫脹疼痛，以防藥液外滲，引起組織壞死并調(diào)節(jié)好滴速。

4.2 加強心理護理

入院后，我們應(yīng)簡潔明了的向患者及家屬解釋輸卵管妊娠保守治療的重要性，根據(jù)患者的心態(tài)，熱情主動關(guān)心他們，了解他們的心理狀況，進行心理疏導(dǎo)。并介紹其他患者治療成功的經(jīng)驗，以解除思想顧慮，樹立康復(fù)的信心。

5 討論

本文利用5－氟尿嘧啶加中藥進行宮外孕保守治療的新方法，既能避免手術(shù)，又能保留生育功能，對年輕無子女又無手術(shù)適應(yīng)癥的患者較為適合。此法安全可靠，在治療中密切觀察病情，注意腹痛情況及生命體征變化，反復(fù)觀察HCG值是否下降至正常。因此做好護理工作是宮外孕行保守治療康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。