張曉玲

(安徽省固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院兒科 233700)

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求越來(lái)越高。小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，是臨床治療、搶救最常用的技術(shù)操作，也是搶救危重患兒的一個(gè)重要手段，是臨床護(hù)理工作中的基本操作。為了減少患兒的痛苦及恐懼心理，減輕家長(zhǎng)的心理壓力，同時(shí)提高護(hù)士的工作效率。由于嬰幼兒血管細(xì)，加之其家長(zhǎng)對(duì)操作要求高，操作過(guò)程中患兒畏針不合作，易出現(xiàn)注射一針不成功、針頭脫出移位，很容易引起家長(zhǎng)的不滿(mǎn)，甚至引起護(hù)患糾紛，既影響護(hù)士情緒，也影響醫(yī)院聲譽(yù)。靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，因能高效率保持靜脈通暢，減少反復(fù)穿刺的痛苦，得到了患兒家屬和護(hù)理工作者的青睞。靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，因能高效率保持靜脈通暢，減少反復(fù)穿刺的痛苦，得到了患兒家屬和護(hù)理工作者的青睞。但因小兒好動(dòng)、不易合作、血管較細(xì)、彎曲較多等原因，其留置較成人更易失敗，2007年我科改進(jìn)了小兒頭皮靜脈留置針穿刺方法，提高了穿刺成功率及留置時(shí)間，得到了家長(zhǎng)的好評(píng)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 傳統(tǒng)組∶患兒年齡1小時(shí)～3歲，50例;改良組∶患兒年齡1小時(shí)～3歲，50例。兩組均先擇粗、直、彈性好、有靜脈溝的頭皮血管。兩組均采用蘇州碧迪醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的24G靜脈留置針行外周靜脈輸液。

1.2 穿刺部位 頭皮靜脈可選額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈、上肢前臂橈、尺靜脈，下肢內(nèi)踝大隱靜脈、足背靜脈等。

1.3 用物準(zhǔn)備 注射盤(pán)內(nèi)放有安爾碘、75%酒精、消毒棉簽、蘇州碧迪醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的24G靜脈留置針1套(針、肝素帽、無(wú)菌敷貼各1個(gè))、一次性2ml、5ml注射器各2副、輸液裝置、肝素化生理鹽水1瓶、止血帶1根、彈性網(wǎng)狀繃帶1條、膠布、備皮刀1把。

1.4 使用方法

1.4.1 傳統(tǒng)組一人操作，備齊用物，剃凈血管周?chē)l(fā)，為了避免靜脈炎的發(fā)生，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，消毒范圍大于敷貼的范圍。家長(zhǎng)協(xié)助固定患兒，用輸液管頭皮針直接穿刺于留置針Y型管一端的肝素帽上，排出留置針導(dǎo)管內(nèi)空氣，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)針芯轉(zhuǎn)柄部，使針芯針尖部斜面向上，操作者左手固定并繃緊穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端皮膚使靜脈固定，右手持針翼，呈15°～30°進(jìn)針，見(jiàn)回血后，再緩緩進(jìn)針2～3mm，左手固定外套管，右手將針芯全部退出，然后將外套管緩緩送入血管內(nèi)，用無(wú)菌敷貼膠布固定，輸液完畢，用3～5ml稀釋肝素溶液緩緩?fù)谱?，邊推邊關(guān)閉。次日輸液時(shí)，安爾碘消毒肝素帽，以稀釋肝素溶液自肝素帽處沖管，再連接輸液管頭皮針即可。

1.4.2 改良組兩人操作刮凈血管周?chē)l(fā)，為了避免靜脈炎的發(fā)生，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。應(yīng)用安爾碘、75%酒精嚴(yán)格消毒，消毒范圍大于敷貼范圍。用輸液管頭皮針直接穿刺于留置針Y型管一端的肝素帽上，排出留置針導(dǎo)管內(nèi)空氣，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)針芯轉(zhuǎn)柄部，使針芯針尖部斜面向上，操作者左手繃緊穿刺點(diǎn)皮膚，助手一手固定患兒頭部，一手繃緊血管下方的皮膚，并壓迫血管，使血管成一直線(xiàn)且充盈，操作者右手持緊蝶翼，沿血管走向，緩緩刺入，見(jiàn)回血后，再緩緩進(jìn)針2～3mm，右手持蝶翼向后退針芯，同時(shí)左手將外套管送入血管內(nèi)，這樣一退一進(jìn)，將外套管全部送入血管內(nèi)，送管要及時(shí)，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、快，并防止外套管彎曲折斷和損害血管。用無(wú)菌敷貼膠布固定，輸液完畢，用3～5ml稀釋肝素溶液緩緩?fù)谱?，邊推邊關(guān)閉。次日輸液時(shí)，安爾碘消毒肝素帽，以稀釋肝素溶液自肝素帽處沖管，再連接輸液管頭皮針即可當(dāng)天液體全部輸注完畢，用外科術(shù)后使用的彈力網(wǎng)狀帽將患兒的頭部連同靜脈留置針一起固定。

1.4.3 在炎熱的夏季，推薦使用手足部的靜脈血管，因?yàn)樾侯^皮靜脈穿刺，用無(wú)菌敷貼固定，頭部更易出汗，易繼發(fā)感染，所以盡量使用手足部的靜脈血管。

1.5 結(jié)果 傳統(tǒng)組∶一次穿刺成功50%，留置時(shí)間平均3d。改良組∶一次穿刺成功率92%，留置時(shí)間平均5d。

2 護(hù)理

2.1 預(yù)防感染 穿刺前清除穿刺處皮膚污垢，穿刺過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，穿刺點(diǎn)用無(wú)菌敷貼粘貼，保持局部清潔干燥，如有潮濕應(yīng)及時(shí)更換。

2.2 靜脈留置針保留時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般3～5d，最好不超過(guò)1周。夏季留置時(shí)間要縮短。

2.3 輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，注意保護(hù)留置針，以防套管針脫出，如有脫出，應(yīng)立即更換靜脈留置針重新穿刺。

2.4 置管期間護(hù)理 靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)注意留置針的通暢情況。輸液過(guò)程中須密切觀察滴速，以防輸液速度過(guò)快造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重或藥物不良反應(yīng)。使用肝素鹽水封管，減少封管次數(shù)，推注速度要緩慢，盡量避免輸液中途沖管，以免加重靜脈組織炎癥的發(fā)生。

3 討論

3.1 通過(guò)分析可以看出，傳統(tǒng)組一人操作時(shí)有時(shí)會(huì)因?yàn)榛純嚎摁[，家長(zhǎng)固定方法不對(duì)，皮膚不易繃緊，造成穿刺失敗。穿刺成功送外套管時(shí)因?yàn)橥馓坠茌^軟易造成扭曲打折使送管失敗。由于小兒好動(dòng)，哭鬧，家長(zhǎng)照看不周全，使小兒將套管針拔出，有時(shí)出汗使膠布脫落，造成套管針脫出，使留置時(shí)間縮短。

3.2 改良組兩人操作，助手固定患兒頭部較家長(zhǎng)有經(jīng)驗(yàn)，穿刺時(shí)，強(qiáng)調(diào)助手繃緊血管下方皮膚并壓迫血管，使血管成一直線(xiàn)且充盈，能使外套管順利送入血管，不易發(fā)生扭曲打折，這樣穿刺成功率較高。靜脈輸液完畢后用外科用的彈力網(wǎng)帽固定套管針，患兒的手不易將套管針拔出;外有彈力網(wǎng)帽固定，膠布不易脫落，夜間家長(zhǎng)較容易照看，留置時(shí)間延長(zhǎng)。因此，改良后的留置針的操作方法及固定方法使穿刺成功率大大提高，留置時(shí)間延長(zhǎng)，減輕了患兒的痛苦，提高了護(hù)理工作效率，減輕了家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，得到了好評(píng)。在今后的工作中，還要繼續(xù)積累經(jīng)驗(yàn)，更好地服務(wù)于患兒，使他們?cè)缛湛祻?fù)。