胡振興

(江蘇省南京市職業(yè)病防治院三病區(qū) 210042)

1 .病例介紹

1.1 女44歲，接觸苯10年，自2003年開始出現(xiàn)頭暈、頭痛、記憶力減退、牙齦出血、胸悶、抵抗力下降易感冒，伴血小板減少。血象∶白紅胞3.0×109/L，血小板170×109L。

1.2 例2女，39歲，接觸苯15年，自2005年開始有頭昏，乏力，皮膚瘀點(diǎn)，瘀斑，偶有牙齦出血，全身皮膚有散在性淤點(diǎn)，淤斑。血象∶白細(xì)胞2.78×109L，血小板162×109/L。

2 .護(hù)理體會

慢性苯中毒是長期吸入一定濃度的苯引起的慢性中毒，有頭暈、頭痛、無力、失眠、多夢等神經(jīng)衰弱癥狀，或牙齦、皮膚出血，女性月經(jīng)失調(diào)或過多，血液變化是主要表現(xiàn)，開始有白細(xì)胞減少，以后出現(xiàn)血小板減少和貧血，重者出現(xiàn)障礙性貧血或白血癥。本文介紹二例職業(yè)性慢性苯中毒患者的護(hù)理體會。

2.1 心理護(hù)理患者因苯對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性使病人出現(xiàn)頭暈，頭痛，乏力等神經(jīng)衰弱癥狀及病人對血液系統(tǒng)損害的預(yù)后缺乏理解，以至心里恐懼，對所從事的工作產(chǎn)生厭惡感，對治療失去信心，我們就要在護(hù)理過程中加強(qiáng)心理護(hù)理，經(jīng)常與病人談心，講解與疾病有關(guān)的知識，職業(yè)病中毒是一種慢性疾病，它不象感冒和一般疾病，短期內(nèi)就能治愈，也并非不治之癥，并用成功的案例鼓勵患者振作起來，消除恐懼和悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。主動與患者的單位家人聯(lián)系，請患者單位落實(shí)有關(guān)職業(yè)病的勞保待遇，同時請親人多看望，多關(guān)心患者，努力給患者創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境，幫助病人從精神、經(jīng)濟(jì)的壓力中解脫出來。

2.2 出血的護(hù)理 慢性苯中毒引起的血液系統(tǒng)損害，導(dǎo)致出血所以病人入院后需進(jìn)行血型鑒定。

2.2.1 由于凝血機(jī)制差，盡可能提高靜脈穿刺的成功率，減少局部皮膚的損傷。肌肉或靜脈注射后注射部位要用干棉球按壓3－5分鐘。

2.2.2 鼻腔和口唇干燥時，分別涂石蠟油防止干裂出血。

2.2.3 例1和例2都有口腔牙齦出血，護(hù)理時要注意口腔清潔，飯后睡前用軟毛刷仔細(xì)刷牙，防止皮膚和口腔黏膜損傷出血。

2.3 皮膚護(hù)理對于例2出現(xiàn)皮膚有散在性淤點(diǎn)和淤斑，出血點(diǎn)，我們在護(hù)理中應(yīng)密切觀察皮膚的狀況，保持皮膚清潔。洗澡用溫水，勤換內(nèi)衣，選擇柔軟吸水性和透氣好的棉布內(nèi)衣。保持床鋪柔軟，平坦，無渣屑。勤剪指甲，以免抓傷皮膚引起感染。

2.4 飲食指導(dǎo) 針對苯中毒對機(jī)體內(nèi)代謝的影響，有目的地對營養(yǎng)膳食加以調(diào)整，改進(jìn)機(jī)體對苯的易感性，提高機(jī)體抵抗力。給病人以高蛋白飲食，補(bǔ)充微生素及復(fù)合微生素B族和鐵等微量元素。

2.5 用藥指導(dǎo) 能引起白細(xì)胞減少的藥物，如磺胺類、氯霉素應(yīng)盡量避免使用。如必須使用，應(yīng)遵醫(yī)囑定期檢查白細(xì)胞，隨時調(diào)節(jié)藥物劑量或停藥。

2.6 提高免疫力加強(qiáng)自我運(yùn)動可以提高人體對疾病的抵抗力。保持樂觀的情緒。保持良好的睡眠。健康合理的飲食。

2.7 出院指導(dǎo)

2.7.1 告誡患者預(yù)防和控制感染，少去公共場所。防止交叉感染，注意個人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚清潔，傳授患者出血不止時自救方法，工作中注意個人防護(hù)。

2.7.2 生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，保持身心休息，戒煙酒，避免長期精神緊張，過度勞累，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

2.7.3 要注意天氣變化，適當(dāng)增減衣物，防止感冒，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止外傷，避免出血感染。

2.7.4 幫助病人及家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因，預(yù)防治療保健知識。

2.7.5 定期復(fù)查血常規(guī)，出現(xiàn)異常，及時就診。

3 體會

通過對2例職業(yè)病慢性輕度苯中毒患者的護(hù)理，使我們體會到首先要對病人的心理進(jìn)行護(hù)理，對其不配合及心里負(fù)擔(dān)較重的病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使病人發(fā)揮主觀能動性，自覺的積極的配合治療，同時采取有效合理的有針對性的診治方法，配合嚴(yán)密精心細(xì)致的護(hù)理，患者的病情有明顯好轉(zhuǎn)并收到較好的療效。