張 琴

(安徽省固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院 233700)

急性有機磷農(nóng)藥是基層醫(yī)院較常見的急重癥疾病之一，發(fā)病突然，藥物毒性強，人體吸收快，病情發(fā)展迅速，如不快速有效地進行搶救和治療會誘發(fā)重要生命器官的不可逆的損害，而危及生命，甚至死亡。因此，及時準確處理病人，是搶救成功的關鍵，而加強護理，做好恢復期心里護理和疾病知識宣教，是防范再次中毒及心里疾病的關鍵。系統(tǒng)而正規(guī)的護理至關重要，我院自20106年6月至2011年6月共收治重度有機磷農(nóng)藥中毒22例，現(xiàn)對其搶救治療與護理作一總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料22例中毒患者中，男性8例，女性14例，年齡16－75歲，平均年齡35歲，均符合重度有機磷農(nóng)藥中毒標準，所選的病例全部經(jīng)口服中毒，敵敵畏10例，樂果4例，對硫磷(1605)6例，其余2例為復合成分。

2 搶救治療方法

2.1 迅速清除毒物 立即用清水、2%碳酸氫鈉溶液［敵百蟲忌用］或1∶5000高錳酸鉀［對硫磷忌用］反復洗胃并保留胃管，間隔3－4小時，重復洗胃，直至洗出液清澈為止。徹底清除被機體吸收進入血液的毒物，迅速脫去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)、指甲皺褶處，然后用50%硫酸鎂或50%硫酸鈉30～50ml口服導瀉，觀察30分鐘無導瀉作用時，再口服或經(jīng)鼻胃管注入水500 ml。忌用油類瀉劑［2］。

2.2 建立靜脈通路 根據(jù)病情，早期，足量，聯(lián)合和重復應用解毒劑中毒早期，聯(lián)合應用阿托品和膽堿酯酶復能劑，靜脈注射阿托品，開始5－10mgiv，5－10分鐘1次，直至阿托品化，根據(jù)病情適量維持用藥，阿托品不能減量過快或驟然停藥，防止病情惡化。

2.3 膽堿酯酶復能劑應用此類藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復活性，緩解煙堿樣癥狀，消除肌纖維顫動，促使昏迷患者蘇醒，常用藥物有氯解磷定，使用原則，早期、重復、首次劑量要足。

2.4 合理應用抗生素同時給予保護胃黏膜、利尿、對癥支持等處理，詳細記錄出入量。

2.5 緊急復蘇 有機磷中毒常死于肺水腫、呼吸機麻痹、呼吸中樞衰竭。對于上述患者緊急采取復蘇措施∶清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢，給氧，據(jù)病情應用機械通氣。22例患者中17例給予呼吸機輔助呼吸，采用A/C，或SIMV方式。

3 護理體會

3.1 迅速清除毒物是搶救成功的重要前提，包括催吐，清水洗胃，直至洗出夜澄清無異味。

3.2 及時建立靜脈通路，觀察液體的輸入速度及量，防止針頭移動或脫出。對于躁動不安的患者要加強看護，必要時四肢應用約束帶。

3.3 正確使用抗膽堿藥與復能劑治療中的觀察與護理∶阿托品是搶救成功的關鍵，在采取正確的急救措施及合理使用復能劑的同時，早、足、快給予阿托品有效對抗有機磷所至的呼吸中樞抑制、支氣管痙攣、肺水腫、循環(huán)衰竭及其他毒蕈堿樣癥狀，以挽救患者生命?？鼓憠A藥最好靜注，盡快達到阿托品化。

3.4 嚴密監(jiān)測生命體征變化用藥過程中，要加強巡視，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識的變化。如患者突然出現(xiàn)精神萎靡、胸悶、煩躁、瞳孔縮小、體溫突然升高、出汗等要提高警惕及時補充阿托品用量。肺水腫應用阿托品，不能應用氨茶堿和嗎啡，心臟停博時行體外心臟按壓復蘇。

3.5 保持呼吸道通暢，及時清除口、鼻腔內(nèi)的分泌物，以防吸入呼吸道引起窒息。給與氧氣吸入，密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律及深度的變化及有無煩躁不安、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，備好負壓吸引器及氣管插管等搶救用物［1］，忌用抑制呼吸中樞的藥物，如嗎啡、巴比妥類［2］。

3.6 預防感染做好口腔護理注意觀察患者顏面皮膚，口唇的顏色變化，由于阿托品的反復應用，抑制唾液的分泌，使患者口干不適，加之洗胃插管，口腔黏膜受損，應用溫鹽水棉球洗口腔，每日＞2次，保持口腔清潔，防止口腔感染。

3.7 加強皮膚護理 保持皮膚清潔及床鋪干燥，定時為患者翻身，按摩受壓部位，促進血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生。

3.8 飲食通過資料分析及臨床觀察，有機磷反跳現(xiàn)象與飲食時間有密切關系，有機磷農(nóng)藥進入體內(nèi)后主要經(jīng)肝臟氧化分解，而其產(chǎn)物的毒性比原來有毒物增加300－600倍。在消化期大量膽汁排到十二指腸，從而再吸收到血液導致再中毒而出現(xiàn)反跳，食物又是引起膽汁分泌和排出的刺激物，而高蛋白或混合物引起膽汁分泌最高，高脂或混合物作用次之，糖類食物作用很小。因此護理工作中必須引起高度重視。中度患者絕對禁食，重度中毒禁食時間在24－48h以上。飲食開始，應先流質(zhì)－半流質(zhì)－普食，且飲食宜清淡，溫度不宜過高，亦不宜用高脂、高蛋白、高糖類食物。

3.9 中毒患者的預后與所服有機磷農(nóng)藥的劑量、發(fā)病時間、侵入途徑和機體狀態(tài)【空腹或進餐】等密切相關。有機磷農(nóng)藥的毒性大小，與其抑制膽堿酯酶的強弱成正比，另外，就診時間較長【口服中毒在10分鐘－2小時發(fā)病】，年齡偏大也是病死率增加的相關因素，急性有機農(nóng)藥中毒的早期多因呼吸呼吸衰竭，腦水腫在48小時內(nèi)死亡。

3.10 做好患者的心里護理，加強護患交流本組22例均為口服中毒的患者，其不良心里會影響康復。因此護理人員應以高度的同情心和責任心，耐心開導患者，保持其情緒穩(wěn)定，避免精神刺激，并幫助患者樹立正確的人生觀、價值觀，激發(fā)生活的勇氣和信心，更好地配合治療，使之早日康復。

4 討論

有機磷農(nóng)藥是一種劇毒復合劑，大部分是油狀或結(jié)晶體，主要經(jīng)胃腸道、呼吸道、皮膚和黏膜吸收，然后分布到全身各臟器，其中，以肝、腎、肺、脾為主。有機磷農(nóng)藥對人的毒性主要是對膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，對心肌、肝臟、腦細胞等造成不同程度的損害。有機磷農(nóng)藥中毒病情急，毒性強，死亡率高，所以醫(yī)護人員要密切配合，采取綜合有效治療措施，尤其是必須進行徹底洗胃和應用有效解毒劑，加強急救護理，心理護理，這才是提高治愈率，減少死亡率的關鍵。

［1］4祝17惠－民42.1內(nèi).科學，第3版.北京∶人民衛(wèi)生出版社，1998，

［2］8劉2東－8升7..臨床護理.鄭州∶河南科學技術出版社，2002，