馬建梅

(天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院五官科 300270)

1 一般資料

青光眼患者59例(67眼);男28例，女31例。年齡46歲～89歲，平均年齡62歲。手術(shù)方法∶所有患者均做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，基本控制眼壓及結(jié)膜充血消退后在顯微鏡下行小梁切除術(shù)。住院時(shí)間7 d～28 d，平均住院時(shí)間16 d?；颊呔斡鲈?。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 詳細(xì)向患者介紹，消除悲觀心理，幫助熟悉環(huán)境，介紹醫(yī)護(hù)人員情況，從而減輕陌生心理，穩(wěn)定患者情緒，避免或解除導(dǎo)致其發(fā)病的社會(huì)心理刺激，使患者積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理［1］。同時(shí)向患者詳細(xì)介紹青光眼治療的基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)方法及效果，解釋術(shù)前用藥過(guò)程中的不良反應(yīng)，使患者積極配合治療，保持良好的心態(tài)，利于手術(shù)的成功。

2.2 心理護(hù)理讓病人保持精神愉快、生活有規(guī)律，避免情緒激動(dòng)。飲食要易消化多吃蔬菜，禁止吸煙、飲酒、吃辛辣、咖啡和喝濃茶等刺激性的食物［2］。同時(shí)適當(dāng)控制飲水量，一次不宜超過(guò)300ml，并保持大小便通暢，不宜在黑暗環(huán)境中停留過(guò)久，有高血壓的病人，應(yīng)留意控制血壓。對(duì)年老體弱、惡心、嘔吐、進(jìn)食量少的病人，持續(xù)頻繁滴用縮瞳劑后，偶可出現(xiàn)眩暈、多汗、氣喘、流涎和心率減慢等毛果蕓香堿的中毒癥狀，此時(shí)應(yīng)留意保暖、及時(shí)擦汗更衣，防止受涼，并報(bào)告醫(yī)生。為減少毒性癥狀的發(fā)生，滴藥后壓迫淚囊區(qū)2～3min，避免吸收中毒。

2.3 靜脈滴注甘露醇時(shí)，通常20%甘露醇250m l要在30min內(nèi)快速滴入。對(duì)年老體弱或有心血管疾病的病人，要注意呼吸、脈搏、血壓的變化，宜平臥休息，腎功能不全者應(yīng)慎用。

2.4 急性眼內(nèi)壓升高時(shí)，應(yīng)定期測(cè)量眼內(nèi)壓急性發(fā)作期在配合醫(yī)生搶救的同時(shí)，每2h測(cè)1次眼內(nèi)壓，待眼內(nèi)壓下降后，天天測(cè)2次眼內(nèi)壓。如持續(xù)2天眼內(nèi)壓不降者可建議醫(yī)生及早行手術(shù)治療，并做好手術(shù)前準(zhǔn)備。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 患者術(shù)后術(shù)眼包扎及眼部不適，生活能力下降，希望得到醫(yī)護(hù)人員的同情、幫助、關(guān)懷，護(hù)理人員應(yīng)在生活上給予細(xì)心照料，如進(jìn)食、洗漱、大小便等，避免發(fā)生跌傷［3］。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的信賴心理、熱情主動(dòng)、耐心細(xì)致地給予生活上的幫助和精神安慰，并重點(diǎn)向患者介紹術(shù)后的治療、護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。在護(hù)理治療操作中，動(dòng)作輕穩(wěn)，使患者有信任感和安全感。

3.2 術(shù)后注意術(shù)眼有無(wú)滲出，及時(shí)換藥，用抗生素眼藥水清洗術(shù)眼。遵醫(yī)囑正確使用眼藥水，并教會(huì)患者家屬正確點(diǎn)眼方法?；颊咄瑫r(shí)應(yīng)用2種以上眼藥水，必須間隔5～10min，減少不必要的全身反應(yīng)。包扎的術(shù)眼，患者家屬不可隨意松解加壓繃帶或用力揉眼，避免碰撞術(shù)眼。入廁要有人扶助，保證安全，妥善保護(hù)術(shù)眼。

3.3 如有出血現(xiàn)象即給予半臥位或高枕臥位，使積血沉積于前房下方，并與醫(yī)生聯(lián)系，采用止血、抗感染藥物，盡快止血，防止感染。一般前房積血1周內(nèi)可逐漸吸收。眼眶淤血是正?，F(xiàn)象，異物感多因眼內(nèi)縫線所致，不需處理。術(shù)眼疼痛是常見(jiàn)不適癥狀，一般術(shù)后3～4h最多見(jiàn)。如過(guò)后仍發(fā)生疼痛，應(yīng)警惕眼壓升高和前房積血，因此護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解疼痛原因，根據(jù)情況給予合理解釋和精神鼓勵(lì)，以增強(qiáng)疼痛的耐受性。必要時(shí)通知醫(yī)師，應(yīng)用止痛劑，一般常用消炎痛25mg口服，對(duì)止痛、降眼壓有一定作用。如頭痛伴惡性嘔吐，應(yīng)測(cè)眼壓，眼壓升高，給予降眼壓眼藥水點(diǎn)眼降眼壓。術(shù)眼前房淺及前房消失，常因?yàn)V過(guò)口引流過(guò)暢和手術(shù)創(chuàng)傷致房水生成抑制，虹膜晶狀體隔前移所致，應(yīng)臥床休息，術(shù)眼濾過(guò)區(qū)加一條狀紗布卷，然后繃帶加壓包扎。青光眼術(shù)后可有程度不同虹膜炎，患者術(shù)眼應(yīng)給予散瞳藥，1%阿托品擴(kuò)瞳，局部或全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素，防止虹膜粘連，但應(yīng)注意排除視網(wǎng)膜脫離，晶體損傷，異物或全身疾病。濾過(guò)泡不形成，常因虹膜嵌頓及瘢痕閉塞濾過(guò)口引起，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用5－氟尿嘧啶半球后注射，每日1次。拔針后，壓迫局部數(shù)分鐘，以防出血致眼瞼水腫。如出現(xiàn)眼瞼水腫，可局部冷敷，使血管收縮，減輕術(shù)眼水腫。

3.4 飲食要有規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化、含有豐富纖維素，多食蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物，不暴飲暴食，禁煙酒，不要大量飲水，每次＜300ml，每日不超2000ml，防飲水過(guò)多，導(dǎo)致高眼壓。

4 出院指導(dǎo)

按醫(yī)囑用藥，擴(kuò)瞳、縮瞳藥應(yīng)嚴(yán)格分管，并教會(huì)家屬及病人正確使用。注意眼內(nèi)壓、視乳頭和視野變化。出院1周后復(fù)查，以后每月復(fù)查1次，3個(gè)月后，每半年復(fù)查1次。如發(fā)現(xiàn)看燈光有彩虹圈、眼痛、視物模糊或視力減退，應(yīng)立刻檢查。

［1］高連娣.小梁切除術(shù)治療高眼壓狀態(tài)下急性青光眼的護(hù)理［J］.上海護(hù)理，2009，7(4)∶62－63.

［2］關(guān)麗.急性閉角型青光眼的護(hù)理［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18(6)∶150.

［3］陳碧珠.急性閉角型青光眼的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(30)∶3760－3761.