吳廣利 魏 健 邵志堅(jiān)

(江蘇省漣水縣五港中心衛(wèi)生院 223400)

腹股溝斜疝是臨床常見的一種疾病，手術(shù)修補(bǔ)是治療此病十分有效的手段。近幾年來，無張力疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)成為治療腹股溝斜疝的主要手術(shù)方法，其治療效果好，價(jià)格低廉，技術(shù)操作簡單。我院在臨床工作中，也逐漸使用此手術(shù)方法，為了提高其治療效果，現(xiàn)對77例患者資料進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組77例病人，男性68例，女性9例;年齡48－72歲，平均年齡58歲。單側(cè)腹股溝斜疝71例，雙側(cè)腹股溝斜疝4例，復(fù)發(fā)疝2例。伴有高血壓、冠心病者11例，慢性支氣管炎者3例，前列腺增生者5例。

1.2 所用材料為北京天助暢運(yùn)公司生產(chǎn)的“善釋”疝修補(bǔ)片，包括一個(gè)錐形修補(bǔ)網(wǎng)塞和一個(gè)修補(bǔ)平片。

1.3 手術(shù)方法 患者采用硬膜外麻醉或者腰麻，麻醉完全后，將腹外斜肌腱膜切開，分離神經(jīng)、腹股溝韌帶、聯(lián)合腱。將疝囊精索顯露后，使疝囊游離至疝囊頸。如疝囊過大則行疝囊橫斷結(jié)扎。但不高位結(jié)扎，使大疝囊變成小疝囊，然后推入內(nèi)環(huán)口，將填充物網(wǎng)塞充填至疝環(huán)內(nèi)，與腹橫筋膜或周圍組織縫合固定。將平片修剪為適合大小，內(nèi)端成半橢圓形，并與腹股溝管內(nèi)側(cè)形狀一致。隨后在外側(cè)端剪一裂縫，制成尾端。將網(wǎng)片固定縫合到精索后方。采用圓角縫合法將平片圓角縫合到恥骨上腹直肌鞘，下緣縫合到腹股溝韌帶。精索放置于平片兩尾端之間，寬尾端交叉置于窄尾端上，并將精索向下牽拉，腹外斜肌腱膜向上牽拉，間斷縫合，使平片能夠固定在腹直肌鞘水平至內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)緣處。平片的尾端塞入到腹外斜肌腱腹下，剪去多余平片。徹底止血后，依層次縫合切口。沙袋壓迫切口6～8小時(shí)。

2 結(jié)果

77例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間在45min～100min，平均(48.28 ±8.91)min?；颊咴谛g(shù)后12～24小時(shí)即可下床活動(dòng)，平均(18±2.5)小時(shí);患者均有輕度疼痛感，持續(xù)2～3天，可耐受，未使用鎮(zhèn)痛藥物。77例患者中，2例患者術(shù)后出現(xiàn)了陰囊積血，考慮與患者過早去掉壓迫的沙袋以及遠(yuǎn)端疝囊未徹底止血有關(guān)，給予穿刺后痊愈。1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，與患者術(shù)后過早行體力活動(dòng)有關(guān)。6例患者術(shù)后尿潴留，給予導(dǎo)尿后解除?；颊咦≡簳r(shí)間在5～8天，平均(6.35±0.24)天。隨訪患者1年～3年不等，主訴在術(shù)后3～5周恢復(fù)了正?；顒?dòng)。

3 討論

腹股溝斜疝是普外科臨床常見疾病，其發(fā)生原因主要為腹壁的強(qiáng)度減弱及腹內(nèi)壓增高。成人疝往往不能自愈，因此，手術(shù)是最好的治療方法。在傳統(tǒng)手術(shù)方法中，強(qiáng)硬地將不同組織縫合，不但破壞了原有的生理結(jié)構(gòu)，術(shù)后創(chuàng)傷較大，患者疼痛嚴(yán)重，且容易復(fù)發(fā)［1］。采用無張力疝修補(bǔ)手術(shù)，其操作簡單，患者痛苦小，術(shù)后不易復(fù)發(fā)。另外，對于年齡偏大、腹壁松弛、疝囊較大的患者，在封閉疝囊上口時(shí)應(yīng)避免壓迫其精索，從根本上防止疝的復(fù)發(fā)［2］。因此，無張力修補(bǔ)手術(shù)已經(jīng)成為臨床治療腹股溝疝的主要方法。手術(shù)操作中注意事項(xiàng)(1)嚴(yán)格無菌操作;(2)徹底止血;(3)補(bǔ)片植入時(shí)要緊貼腹橫筋膜，中間不能留有提睪肌等組織;(4)注意保護(hù)神經(jīng);(5)精索游離要充分;(6)補(bǔ)片要修剪合適。所以，疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)是一項(xiàng)更符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)和疝的病理生理的手術(shù)方法，它較傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)式優(yōu)勢明顯，說明網(wǎng)塞加網(wǎng)片的無張力修補(bǔ)術(shù)是一種可靠的、復(fù)發(fā)率低的腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)。此修補(bǔ)術(shù)克服了傳統(tǒng)手術(shù)對正常解剖的損傷，手術(shù)操作簡便，術(shù)后恢復(fù)迅速，無明顯痛苦，值得在基層醫(yī)院中推廣使用。

［1］宋大鵬.基層醫(yī)院開展無張力疝修補(bǔ)術(shù)的現(xiàn)狀［J］.中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2010，04(4)∶381－382.

［2］邵巖.無張力性疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝斜疝手術(shù)中的應(yīng)用［J］.新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，20087(4)∶44－46.