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        無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝療效觀察

        2012-08-15 00:55:35吳廣利邵志堅(jiān)
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2012年5期
        關(guān)鍵詞:尾端疝的平片

        吳廣利 魏 健 邵志堅(jiān)

        (江蘇省漣水縣五港中心衛(wèi)生院 223400)

        腹股溝斜疝是臨床常見的一種疾病,手術(shù)修補(bǔ)是治療此病十分有效的手段。近幾年來,無張力疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)成為治療腹股溝斜疝的主要手術(shù)方法,其治療效果好,價(jià)格低廉,技術(shù)操作簡單。我院在臨床工作中,也逐漸使用此手術(shù)方法,為了提高其治療效果,現(xiàn)對77例患者資料進(jìn)行了回顧性分析,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料本組77例病人,男性68例,女性9例;年齡48-72歲,平均年齡58歲。單側(cè)腹股溝斜疝71例,雙側(cè)腹股溝斜疝4例,復(fù)發(fā)疝2例。伴有高血壓、冠心病者11例,慢性支氣管炎者3例,前列腺增生者5例。

        1.2 所用材料為北京天助暢運(yùn)公司生產(chǎn)的“善釋”疝修補(bǔ)片,包括一個(gè)錐形修補(bǔ)網(wǎng)塞和一個(gè)修補(bǔ)平片。

        1.3 手術(shù)方法 患者采用硬膜外麻醉或者腰麻,麻醉完全后,將腹外斜肌腱膜切開,分離神經(jīng)、腹股溝韌帶、聯(lián)合腱。將疝囊精索顯露后,使疝囊游離至疝囊頸。如疝囊過大則行疝囊橫斷結(jié)扎。但不高位結(jié)扎,使大疝囊變成小疝囊,然后推入內(nèi)環(huán)口,將填充物網(wǎng)塞充填至疝環(huán)內(nèi),與腹橫筋膜或周圍組織縫合固定。將平片修剪為適合大小,內(nèi)端成半橢圓形,并與腹股溝管內(nèi)側(cè)形狀一致。隨后在外側(cè)端剪一裂縫,制成尾端。將網(wǎng)片固定縫合到精索后方。采用圓角縫合法將平片圓角縫合到恥骨上腹直肌鞘,下緣縫合到腹股溝韌帶。精索放置于平片兩尾端之間,寬尾端交叉置于窄尾端上,并將精索向下牽拉,腹外斜肌腱膜向上牽拉,間斷縫合,使平片能夠固定在腹直肌鞘水平至內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)緣處。平片的尾端塞入到腹外斜肌腱腹下,剪去多余平片。徹底止血后,依層次縫合切口。沙袋壓迫切口6~8小時(shí)。

        2 結(jié)果

        77例患者手術(shù)均順利完成,手術(shù)時(shí)間在45min~100min,平均(48.28 ±8.91)min?;颊咴谛g(shù)后12~24小時(shí)即可下床活動(dòng),平均(18±2.5)小時(shí);患者均有輕度疼痛感,持續(xù)2~3天,可耐受,未使用鎮(zhèn)痛藥物。77例患者中,2例患者術(shù)后出現(xiàn)了陰囊積血,考慮與患者過早去掉壓迫的沙袋以及遠(yuǎn)端疝囊未徹底止血有關(guān),給予穿刺后痊愈。1例出現(xiàn)復(fù)發(fā),與患者術(shù)后過早行體力活動(dòng)有關(guān)。6例患者術(shù)后尿潴留,給予導(dǎo)尿后解除?;颊咦≡簳r(shí)間在5~8天,平均(6.35±0.24)天。隨訪患者1年~3年不等,主訴在術(shù)后3~5周恢復(fù)了正?;顒?dòng)。

        3 討論

        腹股溝斜疝是普外科臨床常見疾病,其發(fā)生原因主要為腹壁的強(qiáng)度減弱及腹內(nèi)壓增高。成人疝往往不能自愈,因此,手術(shù)是最好的治療方法。在傳統(tǒng)手術(shù)方法中,強(qiáng)硬地將不同組織縫合,不但破壞了原有的生理結(jié)構(gòu),術(shù)后創(chuàng)傷較大,患者疼痛嚴(yán)重,且容易復(fù)發(fā)[1]。采用無張力疝修補(bǔ)手術(shù),其操作簡單,患者痛苦小,術(shù)后不易復(fù)發(fā)。另外,對于年齡偏大、腹壁松弛、疝囊較大的患者,在封閉疝囊上口時(shí)應(yīng)避免壓迫其精索,從根本上防止疝的復(fù)發(fā)[2]。因此,無張力修補(bǔ)手術(shù)已經(jīng)成為臨床治療腹股溝疝的主要方法。手術(shù)操作中注意事項(xiàng)(1)嚴(yán)格無菌操作;(2)徹底止血;(3)補(bǔ)片植入時(shí)要緊貼腹橫筋膜,中間不能留有提睪肌等組織;(4)注意保護(hù)神經(jīng);(5)精索游離要充分;(6)補(bǔ)片要修剪合適。所以,疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)是一項(xiàng)更符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)和疝的病理生理的手術(shù)方法,它較傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)式優(yōu)勢明顯,說明網(wǎng)塞加網(wǎng)片的無張力修補(bǔ)術(shù)是一種可靠的、復(fù)發(fā)率低的腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)。此修補(bǔ)術(shù)克服了傳統(tǒng)手術(shù)對正常解剖的損傷,手術(shù)操作簡便,術(shù)后恢復(fù)迅速,無明顯痛苦,值得在基層醫(yī)院中推廣使用。

        [1]宋大鵬.基層醫(yī)院開展無張力疝修補(bǔ)術(shù)的現(xiàn)狀[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2010,04(4)∶381-382.

        [2]邵巖.無張力性疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝斜疝手術(shù)中的應(yīng)用[J].新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊,20087(4)∶44-46.

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