趙 芳

(安徽省肥東縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 231600)

近年來，隨著國家法制建設(shè)的不斷完善，醫(yī)學(xué)知識和法律觀念的普及，人們的法律意識及經(jīng)濟意識不斷增強，病人的投訴和各種法律的糾紛不斷上升，加之產(chǎn)科是高風(fēng)險的科室，這就要求我們每個護(hù)理人員特別是產(chǎn)科護(hù)士要加強法律知識的學(xué)習(xí)，了解相關(guān)法律法規(guī)，熟悉工作中存在的潛在性法律問題，更好地履行工作責(zé)任，保護(hù)病人和自身的合法權(quán)益，下面就產(chǎn)科護(hù)理中常見的潛在性法律問題及預(yù)防措施闡述如下。

1 產(chǎn)科護(hù)理中潛在的法律問題

1.1 護(hù)理文書中潛在的法律問題護(hù)理文書是嚴(yán)肅的法律文件，要求書寫準(zhǔn)確、及時、完整。它包括體溫單的填寫、執(zhí)行醫(yī)囑后的簽字、新生兒記錄及待產(chǎn)記錄產(chǎn)程圖等。其潛在的法律問題表現(xiàn)如下(1)體溫單的入院時間應(yīng)和醫(yī)生記錄一致，可反應(yīng)入院時孕婦的狀態(tài)和醫(yī)務(wù)人員處理的及時性。對體溫單的體溫，有些護(hù)士責(zé)任心不強，以為產(chǎn)婦不是“病人”，隨便畫個正常的數(shù)字，這樣很容易延誤治療。如產(chǎn)婦羊水早破而感染;孕婦患流感都會出現(xiàn)體溫改變，而體溫單上都顯示正常，未引起醫(yī)生的重視，導(dǎo)致胎兒窒息、產(chǎn)后出血等一系列嚴(yán)重的后果，護(hù)士將負(fù)一定責(zé)任。(2)醫(yī)囑是護(hù)士執(zhí)行治療的依據(jù)，護(hù)士無故不執(zhí)行醫(yī)囑易被起訴。如護(hù)士在執(zhí)行臨時醫(yī)囑時未遵守查對制度，漏抄治療卡或發(fā)藥單而在臨時醫(yī)囑單上已簽寫執(zhí)行時間及姓名，孕產(chǎn)婦未達(dá)及時治療，致胎死宮內(nèi)、切口感染等嚴(yán)重后果，護(hù)士必須承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。(3)待產(chǎn)記錄單上未按產(chǎn)程要求填寫胎心、宮口等情況，胎兒在宮內(nèi)發(fā)生胎心變化未被及時發(fā)現(xiàn)而胎死宮內(nèi)，護(hù)士有不可推卸的責(zé)任。

1.2 護(hù)理操作中潛在的法律問題在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士為了保證操作的穩(wěn)、準(zhǔn)，必須嚴(yán)格履行《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》，它是護(hù)理技術(shù)指南和依據(jù)，一旦出現(xiàn)糾紛，首先檢查是否按常規(guī)操作，違反操作常規(guī)的行為要承擔(dān)法律責(zé)任。其潛在的法律問題如下(1)護(hù)士在做會陰縫合術(shù)后未及時清理陰道里紗布，致紗布遺留在陰道里發(fā)臭而感染，或縫合不細(xì)心致縫合線穿過直腸未被發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致腸瘺，是護(hù)士的過失行為造成的不良事件，給產(chǎn)婦造成心理、生理上的不良影響，護(hù)士要承擔(dān)責(zé)任。(2)護(hù)士在給嬰兒洗澡時未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，腕帶、胸牌丟失未被發(fā)現(xiàn)而抱錯新生兒，護(hù)士可能負(fù)民事或刑事責(zé)任。(3)護(hù)士在觀察催產(chǎn)素過程中未按醫(yī)囑要求觀察滴數(shù)、胎心、宮縮而致孕婦發(fā)生胎兒窘迫、先兆宮破或?qū)m破，護(hù)士有不可推卸的責(zé)任。(4)產(chǎn)房護(hù)士在“導(dǎo)樂陪伴”產(chǎn)程觀察中縮短陪伴時間，擅自給產(chǎn)婦行人工破膜，或在分娩后擅自徒手剝離胎盤，造成產(chǎn)婦宮縮過強、急產(chǎn)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、甚至羊水栓塞等不良后果，護(hù)士可能承擔(dān)民事或刑事責(zé)任。

1.3 急救藥品設(shè)備中的潛在法律問題 產(chǎn)科工作責(zé)任重大，關(guān)系到母子生命安全，產(chǎn)科工作中危急重孕產(chǎn)婦和新生兒時有發(fā)生，如產(chǎn)后出血、羊水栓塞、重度妊高征、新生兒窒息等的搶救需分秒必爭，這就要求急救藥品、物品做到100﹪的準(zhǔn)確到位，急救設(shè)備隨時處于完好狀態(tài)，建立“五定”制度，否則勢必發(fā)生相關(guān)法律問題

1.4 孕產(chǎn)婦的隱私權(quán)問題 由于產(chǎn)科工作的特點，需了解產(chǎn)婦的婚育史、月經(jīng)史、既往史﹙如婦科疾病、肝炎、結(jié)核等﹚及個人史、家族史等，這樣就不可避免地接觸到孕婦本人或家族的隱私，孕婦為了達(dá)到母子平安的目的會毫不保留說出自己的隱私，作為產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)為孕產(chǎn)婦的隱私保密，不能隨便談?wù)?，造成擴散，否則視為侵犯孕產(chǎn)婦的隱私權(quán)。

2 預(yù)防措施

2.1 提高法律意識，規(guī)范護(hù)理行為 產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)熟悉護(hù)理業(yè)務(wù)與相關(guān)法律的密切關(guān)系，了解《護(hù)士管理條例》、《刑法》、《憲法》、《民法通則》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《醫(yī)療事故管理辦法》等相關(guān)法律知識，從典型事例中吸取教訓(xùn)，做到警鐘長鳴，護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中學(xué)法、懂法、用法，運用法律知識保護(hù)自己，自覺地在工作中約束自己的行為，盡職盡責(zé)地為孕產(chǎn)婦服務(wù)，提高護(hù)理水平，維護(hù)護(hù)士形象。

2.2 健全完善各項規(guī)章制度，在落實上下功夫 醫(yī)院的各項規(guī)章制度和操作常規(guī)是保證工作秩序、提高護(hù)理質(zhì)量、防止差錯事故及護(hù)理糾紛的重要措施，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，做到有章可循是產(chǎn)科護(hù)士的基本原則，因此在臨床工作中要確保各項規(guī)章制度落實到位，使護(hù)士認(rèn)識到遵章守法也是一種自我保護(hù)，做到及時發(fā)現(xiàn)問題，消除隱患，防患于未然。

2.3 從法律的角度規(guī)范護(hù)理文書的書寫 護(hù)理文書是具有法律效應(yīng)的文件，因此從法律角度來規(guī)范護(hù)理文書的書寫，遵照科學(xué)性、真實性、及時性、完整性的原則，禁止漏記、錯記、涂改及主觀臆造，隨意篡改等，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行每日查對制度，護(hù)士長每周檢查各項護(hù)理文書并簽字，嚴(yán)格把關(guān)，各負(fù)其責(zé)。

2.4 對護(hù)理操作中潛在問題的防范

2.4.1 強化責(zé)任心，增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量才能有效防止護(hù)理不良事件的發(fā)生。

2.4.2 加強護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，注重專科知識的學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)人員要不斷自我完善，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，才是防范醫(yī)療糾紛的根本。

2.4.3 對護(hù)士實行彈性排班，如APN或?qū)放惆榉置渑虐啵姑總€孕產(chǎn)婦責(zé)任到人。

2.5 急救物品藥品準(zhǔn)確到位不留死角 科室隨時都有危急重產(chǎn)婦，所以對急救物品藥品一定要準(zhǔn)確到位，班班交接，專人負(fù)責(zé)，護(hù)士長每周檢查，檢查時要注意常出問題的一些死角，使各項急救器材和藥品處于良好的應(yīng)急狀態(tài)。

2.6 尊重孕產(chǎn)婦的隱私權(quán)提高產(chǎn)科護(hù)士尊重孕產(chǎn)婦隱私權(quán)的法律意識，為孕產(chǎn)婦隱私權(quán)保密，不擅自公開孕產(chǎn)婦的健康狀況資料，如曾分娩過畸形兒、曾于婚前有過生育史等;在護(hù)理操作中尊重孕產(chǎn)婦的意愿，注意遮擋，主動說明目的、方法、結(jié)果，應(yīng)用正確的方法進(jìn)行各項操作。

3 結(jié)語

總之，孕婦從入院到分娩至出院的整個過程中，在護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)上均有可能涉及到各種各樣的潛在的法律問題，作為產(chǎn)科護(hù)士，必須努力提高自身素質(zhì)，增強法律意識和醫(yī)療安全意識，嚴(yán)格落實各項工作制度，樹立以人為本的理念，對許多護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)一步調(diào)整、補充和完善，保障孕產(chǎn)婦的健康，維護(hù)自身的合法權(quán)益。