趙樹(shù)芳

(山東省萊州市人民醫(yī)院 261400)

1 醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)目前的發(fā)展情況

1.1 醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)含義是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾(包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬)提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)。其目標(biāo)是以患者為中心，提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，改善和提高患者的生命質(zhì)量。醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的最基本要素“與藥物使用有關(guān)”的“服務(wù)”。這種服務(wù)與藥物有關(guān)，涉及全社會(huì)使用藥物的患者，包括住院患者、門(mén)診患者、社區(qū)患者和家庭患者，監(jiān)護(hù)他們?cè)谟盟幦讨械陌踩浴⒂行?、?jīng)濟(jì)性和適宜性。因此，藥學(xué)服務(wù)具有很強(qiáng)的社會(huì)屬性。我國(guó)的2002年1月21日實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第十條，已經(jīng)提到了“臨床藥學(xué)和各項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)”的內(nèi)容［1］。但是，我國(guó)的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)仍是水平較低、質(zhì)量較差。

我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)目前主要還是停留在供應(yīng)合格藥品的基礎(chǔ)上，包括常規(guī)的審核處方及一般的用藥交待。臨床藥學(xué)仍落后于臨床醫(yī)學(xué)、臨床護(hù)理學(xué)，還不能起到與臨床醫(yī)學(xué)、臨床護(hù)理學(xué)一起共同為用藥者服務(wù)的作用。我國(guó)大、中城市大部分醫(yī)院已開(kāi)展了用藥咨詢服務(wù)，但大部分基層醫(yī)院都沒(méi)有開(kāi)展用藥咨詢服務(wù)。

藥學(xué)服務(wù)的另一個(gè)重要特點(diǎn)，就是不產(chǎn)生大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。這也是我國(guó)目前藥學(xué)服務(wù)水平較低、質(zhì)量較差的另一個(gè)原因［2］。

1.2 藥師素質(zhì)現(xiàn)狀

1.2.1 藥學(xué)服務(wù)人才匱乏 在我國(guó)，藥師有醫(yī)院藥師，醫(yī)院藥師中還包括許多沒(méi)有注冊(cè)的執(zhí)業(yè)藥師，三甲醫(yī)院藥師中，還包括臨床藥師。藥師是通過(guò)藥學(xué)專業(yè)學(xué)歷教育，或相關(guān)專業(yè)畢業(yè)，在藥學(xué)專業(yè)崗位工作一定時(shí)間后，通過(guò)考試等，經(jīng)有關(guān)部門(mén)給予認(rèn)定的。

我國(guó)傳統(tǒng)的藥學(xué)專業(yè)學(xué)歷教育，缺少臨床醫(yī)學(xué)等課程的學(xué)習(xí)，是以化學(xué)為主的藥學(xué)教育。長(zhǎng)期以來(lái)，藥師只具有從事藥品調(diào)劑、制劑、藥品檢驗(yàn)等業(yè)務(wù)素質(zhì)。就是正規(guī)藥學(xué)院校畢業(yè)的藥師，畢業(yè)后如果是在醫(yī)院藥房工作，就很少有外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。因此，我國(guó)大部分藥師一直只具有保障供應(yīng)質(zhì)量合格藥品的藥學(xué)服務(wù)素質(zhì)。

1.2.2 沒(méi)有非常好的體現(xiàn)出“服務(wù)”二字 藥師的態(tài)度不好就談不上服務(wù)，對(duì)患者沒(méi)有耐心、細(xì)心詢問(wèn)具體情況就馬虎配藥;抓錯(cuò)藥、配錯(cuò)藥的低級(jí)錯(cuò)誤也時(shí)有發(fā)生，特別是在工作繁忙的時(shí)候。這都表現(xiàn)出服務(wù)質(zhì)量差和藥師服務(wù)素質(zhì)不高。

1.3 影響醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的其他相關(guān)因素

1.3.1 相關(guān)的法規(guī)不健全 與醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的法規(guī)不完善體現(xiàn)在:GPP的強(qiáng)制力度不夠;缺乏開(kāi)展有關(guān)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目的指南;醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制不健全;有關(guān)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的規(guī)定內(nèi)容過(guò)于狹窄。

1.3.2 硬件設(shè)施不到位醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的諸多內(nèi)容要求一定的檢測(cè)儀器和設(shè)備，如各類疾病簡(jiǎn)易檢查設(shè)備，資料收集、整理的辦公設(shè)備支持。這些設(shè)備在大醫(yī)院大藥房普及不難，但是在三級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就有很大的難度。老年人檢查和用藥的指導(dǎo)要求更加嚴(yán)格，一些偏遠(yuǎn)、貧困衛(wèi)生院目前連簡(jiǎn)單的血壓日常檢測(cè)器都無(wú)法配備［3］，整體的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)無(wú)法得到全面的提高。

2 改善目前處境的方法

2.1 提高藥師素質(zhì)

提高藥師素質(zhì)，是指提高藥師的綜合素質(zhì)，包括職業(yè)道德素質(zhì)、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)知識(shí)、觀念、態(tài)度等。

2.1.1.加強(qiáng)藥師素質(zhì)管理 加強(qiáng)藥師素質(zhì)的管理，促進(jìn)藥師素質(zhì)的提高。藥師素質(zhì)的提高，能提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平和質(zhì)量。

對(duì)藥師素質(zhì)的評(píng)價(jià)，除了對(duì)藥師職稱的評(píng)定外，還應(yīng)為每位藥師的成長(zhǎng)過(guò)程建立藥師素質(zhì)檔案。藥師素質(zhì)的高低，可以與藥師的晉升晉級(jí)、福利待遇掛鉤。對(duì)每位藥師常年接受繼續(xù)教育情況，職業(yè)道德、服務(wù)態(tài)度、以及用藥者對(duì)藥師提供藥學(xué)服務(wù)的滿意情況等進(jìn)行全面評(píng)價(jià)［4］。

2.1.2 加快在職藥師的繼續(xù)教育 要想提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平和質(zhì)量，就必須加強(qiáng)在職藥師的繼續(xù)教育。對(duì)在職醫(yī)院藥師，要采取多種形式，接受臨床藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等知識(shí)的教育，也可以分批外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、通過(guò)網(wǎng)絡(luò)媒體學(xué)習(xí)。

2.1.3 轉(zhuǎn)變觀念，改善服務(wù)質(zhì)量 藥師本身要轉(zhuǎn)變“只要發(fā)藥、制藥正確，其它與我無(wú)關(guān)”觀念為:藥師應(yīng)具備臨床藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床護(hù)理學(xué)知識(shí)，能為用藥者提出個(gè)體化用藥方案供醫(yī)師參考，要監(jiān)護(hù)用藥者用藥全過(guò)程，應(yīng)承擔(dān)用藥者用藥效果的責(zé)任。

2.1.4.加快臨床藥學(xué)人才建設(shè)醫(yī)藥院校應(yīng)改革藥學(xué)教育，培養(yǎng)具有系統(tǒng)知識(shí)技能的臨床藥師人才。針對(duì)臨床藥學(xué)學(xué)生，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行畢業(yè)后規(guī)范化的培訓(xùn)，使學(xué)校教育獲得的知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床藥物應(yīng)用技術(shù)［5］。

2.2 完善法律法規(guī)，確立藥師的法律地位 國(guó)家應(yīng)建立健全相應(yīng)的藥事法規(guī)，在待遇、職責(zé)、權(quán)利等方面，確立藥師的法律地位，確保藥師從事“以用藥者為中心”，“以安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)暮侠碛盟帪橹行摹钡乃帉W(xué)服務(wù)工作［6］。

2.3 硬件建設(shè)上級(jí)支持醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重新審視藥學(xué)工作對(duì)于保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要性，改變思維，從資金、人員和軟硬件等方面支持藥學(xué)服務(wù)工作［7］。

3 討論

開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)正體現(xiàn)了醫(yī)院對(duì)患者生命的關(guān)愛(ài)，醫(yī)院由于集中了相當(dāng)數(shù)量的藥學(xué)專業(yè)人員，向患者提供各種藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，保障用藥安全、有效，從而達(dá)到為患者健康服務(wù)的目的。醫(yī)院在努力抓好醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度的同時(shí)，不斷拓展藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目，就有可能通過(guò)差異性服務(wù)，在激烈競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

［1］衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定［S］.2002.1.21.

［2］林惠秋.提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)和諧醫(yī)藥患關(guān)系.海峽藥學(xué)，2009，21(11):290.

［3］徐志毅.對(duì)實(shí)施藥學(xué)服務(wù)中幾個(gè)問(wèn)題的思考.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004，(7):15.

［4］張國(guó)芳.從美國(guó)醫(yī)改發(fā)展看藥學(xué)服務(wù)的演變.中國(guó)藥店，2010，18:71.

［5］胡晉紅，王卓.臨床藥師“三段式”在職培養(yǎng)模式［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2006，6(4):246 －248.

［6］石小冬.醫(yī)療服務(wù)中藥學(xué)服務(wù)模式初探.首都醫(yī)藥，2010，1(下):25.

［7］張鈞，魏水易.醫(yī)院藥學(xué)工作模式與藥學(xué)保?。跩］.藥學(xué)實(shí)踐雜志，2005，7(3):98－99.