尹振中

(山東省萊州市人民醫(yī)院 261400)

我國的臨床藥學(xué)工作開始與20世紀(jì)70年代，之后一直發(fā)展緩慢。進入21世紀(jì)以后，得到較快發(fā)展。國家2002年發(fā)布了《醫(yī)療機構(gòu)藥師管理暫行規(guī)定》等文件明確了臨床藥師的地位和工作內(nèi)容，制訂了《國家基本藥物目錄》，成立了國家藥品不良反應(yīng)中心，開始制定某些疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療指南。2004年頒布了《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》，2005年提出了《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》，并建立了國家臨床藥師培訓(xùn)基地。這些都體現(xiàn)了國家各級部門對于臨床藥學(xué)工作的重視。我院是二級甲等醫(yī)院，臨床藥學(xué)室成立于2002年，目前已經(jīng)有3名專職人員，符合《醫(yī)院藥事管理檢查標(biāo)準(zhǔn)》。開展臨床藥學(xué)工作方面取得一定成績，也存在很多不盡如人意的地方，筆者在此基于自身體會作出總結(jié)，以供大家參考。

1 我院臨床藥學(xué)開展工作的現(xiàn)狀

1.1 藥師深入臨床我院專職臨床藥師隨臨床醫(yī)師查房，初步建立了臨床藥師從事臨床藥學(xué)的工作模式。由于我們水平和資歷的限制，目前還是以傾聽和學(xué)習(xí)為主。臨床藥師每周跟隨醫(yī)師一起查房，觀察患者的精神及身體狀況，然后學(xué)習(xí)醫(yī)生針對患者病情的診斷和治療方案。根據(jù)患者的具體情況建立藥歷，藥歷的書寫盡量針對老年患者、重癥患者、用藥復(fù)雜可能產(chǎn)生藥物相互作用的患者，藥歷內(nèi)容應(yīng)力求詳實、完備，力求在藥歷書寫過程中充實、提高自己。

1.2 合理用藥 調(diào)研指標(biāo)(selected drug use indicators，SDUI)。每個月通過處方抽查、出訪點評、抗菌藥物專項點評等工作統(tǒng)計出SDUI。通過這些指標(biāo)提供的數(shù)據(jù)，可以大致看出醫(yī)療單位用藥的合理性，并進而分析其中的內(nèi)容和原因，為制定改進措施提供依據(jù)。SDUI中處方指標(biāo)大致分為(1)每次就診的處方藥物平均品種數(shù);(2)處方藥物使用正規(guī)專利名的比例(%);(3)每百例次就診使用抗菌藥的比例(%);(4)每百例次就診使用針劑(不含預(yù)防注射/計劃免疫)比例(%);(5)每百種處方用藥中，基本藥物或者處方集藥物的比例(%);(6)每人次就診平均藥費;(7)每百例次就診并用≥2種抗菌藥例數(shù)。

1.3 藥品不良反應(yīng)(adverse drug reactions，ADR)的監(jiān)測監(jiān)測不良反應(yīng)的目的早發(fā)現(xiàn)、早報告、早評價、早控制，最大程度的限制藥源性疾病病對人類的危害?，F(xiàn)在國家對于藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作越來越重視，我國藥品不良反應(yīng)信息越來越公開。作為基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作者，深知ADR監(jiān)測上報工作并不容易。主要要克服以下2個偏見(1)藥品不良反應(yīng)必然與藥品質(zhì)量有關(guān)的偏見。相當(dāng)一部分人認(rèn)為藥品的不良反應(yīng)一定是藥品的質(zhì)量問題。無論是醫(yī)生還是病人，出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，第一感覺就是藥品質(zhì)量不合格所致。認(rèn)為藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品采購部門要負(fù)此責(zé)任，因此部分醫(yī)務(wù)工作者不愿意上報。(2)藥品不良反應(yīng)等同于醫(yī)療事故、差錯的偏見。有相當(dāng)一部分醫(yī)生認(rèn)為，藥品不良反應(yīng)一定是醫(yī)生責(zé)任心不強、醫(yī)術(shù)不高或者處理失誤造成的。出現(xiàn)不良反應(yīng)以后醫(yī)生因為害怕被追究責(zé)任，被輿論譴責(zé)，而隱瞞遮掩，又或是推向疾病本身，擔(dān)心自己的威信、醫(yī)院的聲譽受到影響。

要充分認(rèn)識到藥品不良反應(yīng)的發(fā)生時受到醫(yī)藥學(xué)研究技術(shù)和人們認(rèn)知水平的限制所導(dǎo)致的必然現(xiàn)象，是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀現(xiàn)實。需要人們?nèi)ビ^察、捕捉、分析、避免。實行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的目的就是為了更科學(xué)的指導(dǎo)合理用藥、保障用藥安全。

1.4 藥學(xué)信息(pharmacy information)服務(wù) 收集并提供藥品相關(guān)信息，及時反饋給臨床，每月由臨床藥師編寫《臨床與藥學(xué)》院內(nèi)刊物，對藥品最新信息、最新的政策法規(guī)、藥物臨床應(yīng)用注意事項、門診處方合理用藥調(diào)研指標(biāo)反饋、抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀分析、抗菌藥物使用相關(guān)信息反饋、常用藥物分類、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)等作系統(tǒng)介紹。進行藥品不良反應(yīng)(ADR)知識的介紹。

1.5 合理用藥咨詢我院門診藥房設(shè)有藥物咨詢窗口。通過開展合理用藥咨詢，藥師可以指導(dǎo)合理用藥，提高了藥師的地位，使藥學(xué)工作者由后臺走向前臺。這項工作除了要求臨床藥師有較好的專業(yè)素質(zhì)以外，還要有一定的語言表達能力和語言藝術(shù)。有能力在醫(yī)療糾紛(用藥糾紛)、患者投訴的處理及為醫(yī)療事故鑒定中提供藥學(xué)咨詢服務(wù)，盡量減少醫(yī)患糾紛。這項工作也體現(xiàn)了目前大力倡導(dǎo)的“藥學(xué)服務(wù)(pharmaceutical care)”理念。優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度可以縮短藥患之間的心理距離，增加病人對于醫(yī)療機構(gòu)的信任度，是改善傳統(tǒng)醫(yī)療模式下淡漠的醫(yī)患關(guān)系的重要手段之一。

2 我院未能開展的工作

2.1 藥師參與危重、疑難病案討論、會診，以及臨床治療方案的擬定由于受到臨床藥師自身業(yè)務(wù)能力現(xiàn)狀以及資歷、威望的制約，目前在我院要想實現(xiàn)這項工作還是有些不現(xiàn)實的。

2.2 治療藥物監(jiān)測(therapeutic drug monitoring，TDM)TDM是提高臨床用藥安全性、有效性的有力手段。但是由于受到儀器設(shè)備成本及利用率問題，我們沒有開展此項工作。

3 基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作的出路

3.1 爭取管理層面的支持醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持對于臨床藥師開展工作的重要性是不言而喻的。爭取批準(zhǔn)多訂閱幾套專業(yè)雜志，購買一些最新圖書資料，并為每位臨床藥師配備了筆記本電腦及配套網(wǎng)絡(luò)設(shè)施。希望能成立以院長為組長的臨床藥師制工作領(lǐng)導(dǎo)小組，召開會議向臨床科主任、臨床醫(yī)生及護士宣傳臨床藥師制工作等。有了管理層面的支持作后盾，工作開展才能有保證。

3.2 提高臨床藥師團隊整體素質(zhì)盡量爭取為臨床藥學(xué)室增添人員編制1－2人?，F(xiàn)有人員輪流參加國家臨床藥師培訓(xùn)基地的培訓(xùn)，專業(yè)盡量涉及多個學(xué)科。只有加強自身修養(yǎng)才能開展更多工作，才能提高臨床藥師在院內(nèi)的地位，說話才會有分量，才能加大臨床藥學(xué)工作的推動力。

4 結(jié)語

我院臨床藥學(xué)工作仍處于成長階段，目前存在太多不足，我們?nèi)普谂ξ∩霞夅t(yī)院的成功經(jīng)驗。我國臨床藥學(xué)的工作任重而道遠(yuǎn)，需要廣大藥學(xué)同仁的艱苦努力和各方的大力支持，共同推動我們的工作全面上一個臺階，縮小與發(fā)達國家的差距。