亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        高血壓患者良性小動(dòng)脈性腎硬化癥的診療體會(huì)

        2012-08-15 00:55:35王順瑩
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2012年1期
        關(guān)鍵詞:小動(dòng)脈硬化癥良性

        李 莉 王順瑩

        (山東省萊蕪市人民醫(yī)院內(nèi)科 271100)

        高血壓是我國(guó)最常見(jiàn)的心血管疾病,腎臟在高血壓的形成機(jī)制中占有重要的地位,也是高血壓損害的主要靶器官之一,高血壓所致的腎損害主要表現(xiàn)為良性小動(dòng)脈腎硬化。近二十年來(lái),我國(guó)高血壓病發(fā)病率逐年升高,良性小動(dòng)脈性腎硬化癥(BAN)已成為導(dǎo)致終末期腎功能衰竭的重要原因[1]。因此,研究對(duì)高血壓引起腎硬化發(fā)病機(jī)制和對(duì)其盡早診斷和治療有重要的意義。

        1 臨床表現(xiàn)

        良性小動(dòng)脈性腎硬化癥其發(fā)生與高血壓程度及持續(xù)時(shí)間密切相關(guān),高血壓患者通常高血壓持續(xù)10-15年后出現(xiàn)腎損害的臨床表現(xiàn)。在高血壓腎損害早期,用常規(guī)的檢測(cè)方法難以判斷腎損害情況。研究表明微量白蛋白尿和蛋白尿是高血壓腎損害的早期診斷指標(biāo)[2]。

        2 診斷

        2.1 臨床診斷臨床診斷良性小動(dòng)脈性腎硬化癥一般依據(jù)如下(1)為原發(fā)性高血壓、有高血壓家族史;(2)出現(xiàn)蛋白尿前有持續(xù)嚴(yán)重高血壓,血壓一般>150/100 mmHg;(3)有輕中度的蛋白尿,24h的尿蛋白≤210g,鏡檢有形成分少;(4)伴有高血壓眼底病變;(5)除外各種原發(fā)性腎臟病和其他繼發(fā)性腎臟疾病;(6)腎活檢符合良性腎小動(dòng)脈腎硬化的病理變化。若有以下條件則有輔助參考價(jià)值:(1)病程進(jìn)展緩慢;(2)年齡在40~50歲以上;(3)有高血壓心臟病、冠心病、心力衰竭;(4)有腦動(dòng)脈硬化和(或)腦血管意外史;(5)腎小管功能損害先于腎小球功能損害。

        2.2 病理診斷良性小動(dòng)脈腎硬化癥入球小動(dòng)脈壓力增加,出現(xiàn)透明變性,平滑肌萎縮,管腔擴(kuò)張,并且腎小動(dòng)脈硬化程度與腎小球、腎小管和腎間質(zhì)缺血纖維化病變程度一致。

        2.4 鑒別診斷高血壓引起的良性小動(dòng)脈性腎硬化癥主要與惡性小動(dòng)脈性腎硬化惡性相鑒別,惡性小動(dòng)脈性腎硬化是由于急進(jìn)性高血壓或惡性高血壓引起腎小動(dòng)脈彌漫性病變,腎功能不全的發(fā)生率可高達(dá)84% ~100%,病情兇險(xiǎn),不及時(shí)治療很快進(jìn)入腎功能衰竭;可導(dǎo)致80%患者在2年內(nèi)死亡[3]。另外,與慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎引起的繼發(fā)性高血壓相鑒別,還應(yīng)與腎動(dòng)脈粥樣硬化、腎小動(dòng)脈膽固醇栓塞、尿酸性腎病等相鑒別。

        3 治療

        早期進(jìn)行降血壓治療,并將血壓降至目標(biāo)值是預(yù)防良性小動(dòng)脈性腎硬化癥發(fā)生的關(guān)鍵[4]。降壓藥物的選擇應(yīng)在保證把血壓降至目標(biāo)值的前提下,選用對(duì)腎臟有保護(hù)作用的降壓藥物,阻止良性小動(dòng)脈腎硬化癥患者腎臟損害的進(jìn)一步進(jìn)展。

        3.1 明確降血壓目標(biāo)值美國(guó)腎臟病膳食改良試驗(yàn)(MDRD)循證醫(yī)學(xué)試驗(yàn)結(jié)果指出,當(dāng)尿蛋白≥1g/d時(shí),MAP應(yīng)控制在125/75mmHg以下,當(dāng)尿蛋白≤1g/d時(shí),MAP應(yīng)控制在130/80mmHg以下[5]。

        3.2 高血壓的非藥物治療戒煙、戒酒或限制飲酒、減輕和控制體重、合理膳食、增加體力活動(dòng)、減輕精神壓力保持心理平衡。

        3.3 高血壓的藥物治療

        3.3.1 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)ACEI能通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)及非血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)兩種途徑延緩腎損害進(jìn)展。許多研究表明ACEI對(duì)蛋白尿的減少以及延緩腎臟病變的進(jìn)展有益[6-7]。JNC7推薦ACEI為唯一擁有全部6個(gè)適應(yīng)證(心力衰竭、心肌梗死后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性腎病、預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā))的抗高血壓藥物[8]。目前認(rèn)為在降壓藥物中,ACEI是保護(hù)腎臟最有效的藥物,從保護(hù)腎臟的角度出發(fā),應(yīng)予首選。ACEI應(yīng)用的注意事項(xiàng)[9]:當(dāng) Scr < 265μmol/L 時(shí)可用ACEI來(lái)降低血壓及保護(hù)腎功能,但開(kāi)始用藥的前2月內(nèi)必須監(jiān)測(cè)血鉀及Scr變化。如果Scr增幅不超過(guò)基礎(chǔ)值30%,為正常藥物反應(yīng),不需停藥;如果Scr增幅超過(guò)基礎(chǔ)值30% ~50%,為藥物異常反應(yīng),應(yīng)及時(shí)停藥。異常反應(yīng)在有效循環(huán)血容量不足和腎動(dòng)脈狹窄時(shí)容易出現(xiàn)。一般在及時(shí)停藥后Scr可恢復(fù)。當(dāng)Scr恢復(fù)至原水平,且腎缺血因素又被糾正,仍可再次使用 ACEI。在 Scr>265μmol/L時(shí),一般不主張應(yīng)用ACEI。在實(shí)際應(yīng)用中需注意的是在高血壓腎損害后期,血肌酐水平在4-5mg/ml以上的患者,ACEI可使腎功能進(jìn)一步惡化,引起高血鉀,故應(yīng)禁。其他不良反應(yīng):咳嗽、皮疹、味覺(jué)異常及粒細(xì)胞減少等,使用時(shí)應(yīng)注意。

        3.3.2 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)該類藥物具有ACEI類似療效,且存在如下優(yōu)點(diǎn):其作用不受ACE基因多態(tài)性影響、能抑制非ACE催化產(chǎn)生的ATⅡ致病作用、促進(jìn)ATⅡ與AT2R結(jié)合發(fā)揮有益效應(yīng)。此外,ARB的不良反應(yīng)也比ACEI輕,適用于ACEI不能耐受的患者,亦為控制血壓的首選藥物[10]。ARB具有和ACEI相似的降低血壓、保護(hù)靶器官的作用,能更徹底地抑制RAS,理論上比ACEI具有更強(qiáng)大的作用,但由于其對(duì)緩激肽系統(tǒng)無(wú)明顯作用,使其作用受到一定影響。ARB中氯沙坦還具有獨(dú)特的促進(jìn)尿酸排泄,降低血尿酸的作用。

        3.3.3 鈣拮抗劑(CCB)CCB在高血壓治療中的優(yōu)良療效已為人們所公認(rèn),目前認(rèn)為,CCB治療高血壓對(duì)腎臟的利弊關(guān)鍵要看能否把血壓降到目標(biāo)值。研究表明血壓達(dá)標(biāo)后的獲益已能克服其擴(kuò)張入球小動(dòng)脈的弊端。此外,CCB除影響腎小球血液動(dòng)力學(xué)外,尚可通過(guò)一些非血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)而發(fā)揮作用,如減輕腎臟肥大,抑制自由基形成,促進(jìn)一氧化氮產(chǎn)生,改善線粒體鈣負(fù)荷及降低殘存腎單位代謝,改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能及抗動(dòng)脈粥樣硬化等。此外,CCB的降壓作用不受鈉攝入量影響,腎功能衰竭患者仍能應(yīng)用,而不引起高血鉀癥。鈣通道拮抗劑對(duì)鹽敏感型高血壓作用更明顯,包括老年、肥胖及糖尿病者,對(duì)低血漿腎素活性者效果也很好。副作用為頭痛、面色潮紅及心悸,對(duì)充血性心衰者應(yīng)慎用鈣通道拮抗劑。

        3.3.4 其他降壓藥 如利尿藥、β受體阻斷劑及α受體阻斷劑等,都具有血壓依賴性腎臟保護(hù)作用。但至今尚未發(fā)現(xiàn)它們具有非血壓依賴性腎臟保護(hù)作用。為此,它們?cè)诮祲褐委熒隙嘤糜诼?lián)合用藥。

        3.4 聯(lián)合用藥對(duì)小動(dòng)脈性腎硬化癥患者要降壓達(dá)標(biāo)通常需要聯(lián)合用藥。一般來(lái)講,至少需要兩種最少劑量的藥物??陕?lián)合應(yīng)用ACEI(或ARB)+利尿劑或 ACEI(或 ARB)+CCB或 ACEI(或ARB)+CCB+利尿劑3類藥物合用。

        3.5 積極治療其他可能導(dǎo)致腎損害的危險(xiǎn)因素 積極治療如高血糖、高血脂、高尿酸等可能導(dǎo)致腎損害的危險(xiǎn)因素。

        [1]郭云珊,袁偉杰,邊琪,等.動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄與良性小動(dòng)脈性腎硬化癥臨床特點(diǎn)的差異分析[J].中華腎臟病雜志,2006,22(6):319 -322.

        [2]許頂立,任昊.高血壓病腎臟損害的診斷與防治[J].中華心血管病雜志,2004,32:1902192.

        [3]Bideni AK,Griffin LD.Renal conseqnences of hypertension for normaland diseaseskidneyCurr.Op in Nephrol Hypertens,2002,11:73.

        [4]Bakris GL.Progression of diabetic nephropat hy:a focus on arte2rial pressure level and met hods of reduction[J].Diabetes ResClin Pract,1998 ,39:S35242.

        [5]Whitworth JA,World Health Organization,International Society of Hyper2tensionWriting Group.2003 World Health Organization(WHO)Interna2tional Society of Hypertension(ISH)Statememt on management of hyper2tension.JHypertens,2003,21:198321992.

        [6]Maschio G,Alberti D,J anin G,et al.Effect of angiotensin2con2verting2enzyme inhibitor benazepril on t he progression of chronicrenal insufficiency[J].N Eng J Med,1996,334:9392947.

        [7]HOU FF Zhang X,Zhang GH,et al.Efficacy and safety ofbenazepril for advanced chronic renal insufficiency[J].N Engl JMed,2006,354:1312140.

        [8]薛浩,劉國(guó)樹(shù).高血壓腎損害及其藥物治療進(jìn)展.中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2005,4:34.

        [9]程虹,諶貽璞.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在腎臟病治療中的合理應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2002,4:2792280.

        [10]尤丹瑜,萬(wàn)建新,吳可貴.高血壓腎損害.中華高血壓雜志,2007,15:275.

        猜你喜歡
        小動(dòng)脈硬化癥良性
        走出睡眠認(rèn)知誤區(qū),建立良性睡眠條件反射
        中老年保健(2022年6期)2022-08-19 01:41:22
        呼倫貝爾沙地實(shí)現(xiàn)良性逆轉(zhuǎn)
        耳硬化癥的臨床與影像分析
        高血壓性腎病
        斷指再植中自體小靜脈移植的實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究
        正確認(rèn)識(shí)多發(fā)性硬化癥
        基層良性發(fā)展從何入手
        甲狀腺良性病變行甲狀腺全切除術(shù)治療的效果分析
        血清胱抑素C與小動(dòng)脈閉塞型卒中的關(guān)系
        肌萎縮側(cè)索硬化癥的重復(fù)電刺激研究
        品色堂永远的免费论坛| 大陆极品少妇内射aaaaaa| 亚洲日韩av无码| 300部国产真实乱| 荡女精品导航| 亚洲嫩模高清在线视频| 日韩a毛片免费观看| 国产欧美日韩午夜在线观看| 中出高潮了中文字幕| 国产精品一区二区久久精品蜜臀| 久久开心婷婷综合中文| 91成人自拍在线观看| 亚洲熟妇无码av在线播放| 性色av无码中文av有码vr| 久久国产色av| 毛片无遮挡高清免费久久| 91亚洲色图在线观看| 久久国产精品国语对白| 极品尤物人妻堕落沉沦| 女人被狂躁c到高潮视频 | 性无码免费一区二区三区在线| 色猫咪免费人成网站在线观看| 国产精品毛片无码久久| 中文字幕麻豆一区二区| 国产在线一区二区三区不卡| 洲色熟女图激情另类图区| а√天堂资源官网在线资源| 成人小说亚洲一区二区三区| 无码中文av有码中文av| 男子把美女裙子脱了摸她内裤 | 国产人在线成免费视频| 男人深夜影院无码观看| 亚洲av高清一区三区三区| 极品av一区二区三区| 尤物在线精品视频| 亚洲最新偷拍网站| 色窝综合网| 隔壁的日本人妻bd高清中字| 97色偷偷色噜噜狠狠爱网站| 久久av无码精品人妻糸列| 日本无吗一区二区视频|