王 芹
(天津靜??h醫(yī)院 301600)
高血壓是中老年人常見病、多發(fā)病之一,是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(≥140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。以器官重塑為特征的全身性疾病。然而心理因素對其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后也起到一定的作用,藥物治療的同時積極配合有效的心理護理,對患者康復(fù)起到積極的作用?,F(xiàn)分析2009年1月一2010年1月我科住院治療的132例高血壓患者的臨床和護理資料,報道如下。
132例患者均符合高血壓病診斷標準[1],其中男68例,女64例,年齡60~83歲,排除充血性心力衰竭和嚴重肝、腎功能障礙等患者。
2.1 抑郁由于患者對高血壓病知識認識不足,對病情估計比較悲觀,入院后由于角色的轉(zhuǎn)變和生活環(huán)境的變化;害怕?lián)募胰说墓ぷ骱蜕?,給家庭帶來負擔;所以患者情緒低落,憂心忡忡,發(fā)生抑郁心理。
2.2 恐懼、緊張 患者對自己的病情過分擔憂,害怕發(fā)生一系列的并發(fā)癥,如血壓增高引起腦出血,導(dǎo)致癱瘓等,同時擔心藥物的不良反應(yīng),使自己精神處于高度緊張狀態(tài)中。嚴重者產(chǎn)生恐懼,嚴重影響其睡眠。
2.3 焦慮、煩躁 部分患者短期治療效果不能達到自己的預(yù)期目標,一部分患者需要終身服藥治療,由于高血壓受多種因素的影響,在治療過程中血壓容易反彈等原因,患者容易產(chǎn)生急躁情緒,從而使機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),影響治療效果,甚至可誘發(fā)或加重病情。
2.4 猜疑部分患者一直懷疑自己患有其它疾病,如癌癥等,認為家屬和醫(yī)生隱瞞病情,對醫(yī)生的治療方案持懷疑態(tài)度,治療依從性差。
2.5 固執(zhí)、偏執(zhí) 部分患者對高血壓有一點了解,處于似懂非懂的狀態(tài),當醫(yī)生的治療方案和他了解的相沖突時不能接受,非要按照書本理論治療,年長者表現(xiàn)尤為突出。
2.6 孤獨患者人院后感覺無所事事,生活方式和節(jié)奏發(fā)生變化,感覺自己此時已無價值,情緒低落,不愿與別人交流,如果再患有其它慢性病,長期受到折磨,內(nèi)心會更加孤獨寂寞。
2.7 情緒不穩(wěn)定 有些患者擔任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù),有一定的社會地位,喜歡以自我為中心,入院后社會地位發(fā)生了變化,脾氣變得暴躁、易怒;部分患者長期遭受疾病的折磨,心情苦悶。性格發(fā)生變化,容易激動。
2.8 藥物依賴 患者認為堅持服藥,病情就可以控制。不注重生活方式;部分患者認為某種藥對自己具有明顯的治療療效,則點名要求服用此藥。
3.1 加強高血壓知識教育患者入院后要及時與患者溝通,建立和諧的護患關(guān)系,取得患者信任后向其講解高血壓的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、并發(fā)癥以及人體的損害等基本知識;介紹治療藥物的原理、用法和注意事項;從而使患者了解高血壓的特點,保持樂觀的心態(tài),提高治療的依從性和臨床效果。
3.2 心理疏導(dǎo) 患者入院后,護士及時了解其內(nèi)心需求,分析其內(nèi)心特點,根據(jù)不同的心理特點采取相應(yīng)的護理措施。消除抑郁,解除焦慮,樹立自信心?;颊呷朐汉笠哉\相待,介紹病房環(huán)境等消除他們的陌生感;采用各種方式促使患者將心中的不快和想法傾訴出來,釋放其壓抑的心理;還可以安排患者做一些有益的活動,轉(zhuǎn)移其注意力,如看電視、下棋等;維護患者的自尊,盡可能的滿足其合理需求;從而幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,消除心理障礙。穩(wěn)定情緒,消除藥物依賴心理。情緒的變化直接影響到血壓的變化,如患者受到強烈的刺激時血壓就會隨之升高,要避免患者受到刺激;讓患者明白生活中飲食、運動、心理與藥物治療相配合??梢蕴岣呱钯|(zhì)量,減少對藥物的依賴性。多與患者溝通交流,每天最好有一名家屬陪同,減少患者的孤獨感。對特別易激動、性情暴躁的患者,要指導(dǎo)患者注意性格塑造,加強修養(yǎng),保持情緒穩(wěn)定,心境平和,避免情緒激動或過度緊張,遇事要沉著冷靜。當有較大精神壓力時應(yīng)設(shè)法釋放,如向朋友、親人傾談,與他人交談等,以保持血壓穩(wěn)定[2]。
3.3 心理療法 如教會患者自我放松的方法,當受到刺激時自己可以有意識來控制自己的情緒,培養(yǎng)自己的興趣愛好。放松自己的精神狀態(tài),可以緩解自己緊張的心理;也可以采用音樂治療,因為音樂旋律和曲調(diào)的欣賞可以緩解患者緊張情緒,降低興奮水平,維持血壓的穩(wěn)定。
3.4 健康指導(dǎo) 改變患者不良的生活方式和習慣,可以使血壓維持在穩(wěn)定狀態(tài),可以減少甚至避免并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者以低鹽、低脂肪飲食,膽固醇要適量,多吃新鮮水果、蔬菜和高蛋白質(zhì)的食物等;教育患者戒煙和控制飲酒。因為吸煙可以增加心腦血管病的并發(fā)癥,同時吸煙的消耗量與血中的高密度脂蛋白膽固醇呈負相關(guān);飲酒可使交感神經(jīng)興奮,從而導(dǎo)致血壓增高;讓患者控制體重,體重增加后血流動力學也隨之改變,如靜脈的回心血量、心輸出量增加;囑患者遵醫(yī)囑按時服藥,定時監(jiān)測血壓,如有不適及時到醫(yī)院檢查。
研究證明[3]長期精神恐懼、情緒激動、焦慮等不良心理是病人病情加重的心理因素,這種不良的心理狀況易導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺分泌增加,血管收縮壓上升,血小板黏附性與聚集作用增強,形成血栓,可以引起心肌缺血。高血壓是一種多因素的身心疾病,不良的心理因素可以成為“應(yīng)激”源,破壞神經(jīng)系統(tǒng)的平衡,導(dǎo)致精神神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)的異常。影響臨床的治療效果。所以在臨床護理工作中,應(yīng)分析患者的不同心理狀態(tài),針對出現(xiàn)的心理問題,采取相應(yīng)的護理措施,同時教會患者學會自我心理調(diào)適,保持積極樂觀的心態(tài),有利于臨床的治療。
[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南(實用本)[J].中華心血管病雜志,2004,32(12):1060—1064.
[2]蔡中敏.高血壓病患者生活方式的護理干預(yù)及效果評價[J].實用護理雜志,2003,19(1):7.
[3]Rajah MNMc/ntosh AR.0 verlap in the functional neural systems involved in sere all tic and episo dic memory rctriev.a1.JCogn Neuro—sci2005,17(3):470-482.