王 芹

(天津靜?？h醫(yī)院 301600)

高血壓是中老年人常見病、多發(fā)病之一，是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(≥140/90mmHg)，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。以器官重塑為特征的全身性疾病。然而心理因素對其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后也起到一定的作用，藥物治療的同時積極配合有效的心理護理，對患者康復(fù)起到積極的作用?，F(xiàn)分析2009年1月一2010年1月我科住院治療的132例高血壓患者的臨床和護理資料，報道如下。

1 一般資料

132例患者均符合高血壓病診斷標準［1］，其中男68例，女64例，年齡60～83歲，排除充血性心力衰竭和嚴重肝、腎功能障礙等患者。

2 心理問題分析

2.1 抑郁由于患者對高血壓病知識認識不足，對病情估計比較悲觀，入院后由于角色的轉(zhuǎn)變和生活環(huán)境的變化;害怕?lián)募胰说墓ぷ骱蜕?，給家庭帶來負擔;所以患者情緒低落，憂心忡忡，發(fā)生抑郁心理。

2.2 恐懼、緊張 患者對自己的病情過分擔憂，害怕發(fā)生一系列的并發(fā)癥，如血壓增高引起腦出血，導(dǎo)致癱瘓等，同時擔心藥物的不良反應(yīng)，使自己精神處于高度緊張狀態(tài)中。嚴重者產(chǎn)生恐懼，嚴重影響其睡眠。

2.3 焦慮、煩躁 部分患者短期治療效果不能達到自己的預(yù)期目標，一部分患者需要終身服藥治療，由于高血壓受多種因素的影響，在治療過程中血壓容易反彈等原因，患者容易產(chǎn)生急躁情緒，從而使機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響治療效果，甚至可誘發(fā)或加重病情。

2.4 猜疑部分患者一直懷疑自己患有其它疾病，如癌癥等，認為家屬和醫(yī)生隱瞞病情，對醫(yī)生的治療方案持懷疑態(tài)度，治療依從性差。

2.5 固執(zhí)、偏執(zhí) 部分患者對高血壓有一點了解，處于似懂非懂的狀態(tài)，當醫(yī)生的治療方案和他了解的相沖突時不能接受，非要按照書本理論治療，年長者表現(xiàn)尤為突出。

2.6 孤獨患者人院后感覺無所事事，生活方式和節(jié)奏發(fā)生變化，感覺自己此時已無價值，情緒低落，不愿與別人交流，如果再患有其它慢性病，長期受到折磨，內(nèi)心會更加孤獨寂寞。

2.7 情緒不穩(wěn)定 有些患者擔任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，有一定的社會地位，喜歡以自我為中心，入院后社會地位發(fā)生了變化，脾氣變得暴躁、易怒;部分患者長期遭受疾病的折磨，心情苦悶。性格發(fā)生變化，容易激動。

2.8 藥物依賴 患者認為堅持服藥，病情就可以控制。不注重生活方式;部分患者認為某種藥對自己具有明顯的治療療效，則點名要求服用此藥。

3 護理措施

3.1 加強高血壓知識教育患者入院后要及時與患者溝通，建立和諧的護患關(guān)系，取得患者信任后向其講解高血壓的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療原則、并發(fā)癥以及人體的損害等基本知識;介紹治療藥物的原理、用法和注意事項;從而使患者了解高血壓的特點，保持樂觀的心態(tài)，提高治療的依從性和臨床效果。

3.2 心理疏導(dǎo) 患者入院后，護士及時了解其內(nèi)心需求，分析其內(nèi)心特點，根據(jù)不同的心理特點采取相應(yīng)的護理措施。消除抑郁，解除焦慮，樹立自信心?；颊呷朐汉笠哉\相待，介紹病房環(huán)境等消除他們的陌生感;采用各種方式促使患者將心中的不快和想法傾訴出來，釋放其壓抑的心理;還可以安排患者做一些有益的活動，轉(zhuǎn)移其注意力，如看電視、下棋等;維護患者的自尊，盡可能的滿足其合理需求;從而幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除心理障礙。穩(wěn)定情緒，消除藥物依賴心理。情緒的變化直接影響到血壓的變化，如患者受到強烈的刺激時血壓就會隨之升高，要避免患者受到刺激;讓患者明白生活中飲食、運動、心理與藥物治療相配合。可以提高生活質(zhì)量，減少對藥物的依賴性。多與患者溝通交流，每天最好有一名家屬陪同，減少患者的孤獨感。對特別易激動、性情暴躁的患者，要指導(dǎo)患者注意性格塑造，加強修養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，心境平和，避免情緒激動或過度緊張，遇事要沉著冷靜。當有較大精神壓力時應(yīng)設(shè)法釋放，如向朋友、親人傾談，與他人交談等，以保持血壓穩(wěn)定［2］。

3.3 心理療法 如教會患者自我放松的方法，當受到刺激時自己可以有意識來控制自己的情緒，培養(yǎng)自己的興趣愛好。放松自己的精神狀態(tài)，可以緩解自己緊張的心理;也可以采用音樂治療，因為音樂旋律和曲調(diào)的欣賞可以緩解患者緊張情緒，降低興奮水平，維持血壓的穩(wěn)定。

3.4 健康指導(dǎo) 改變患者不良的生活方式和習慣，可以使血壓維持在穩(wěn)定狀態(tài)，可以減少甚至避免并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者以低鹽、低脂肪飲食，膽固醇要適量，多吃新鮮水果、蔬菜和高蛋白質(zhì)的食物等;教育患者戒煙和控制飲酒。因為吸煙可以增加心腦血管病的并發(fā)癥，同時吸煙的消耗量與血中的高密度脂蛋白膽固醇呈負相關(guān);飲酒可使交感神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致血壓增高;讓患者控制體重，體重增加后血流動力學也隨之改變，如靜脈的回心血量、心輸出量增加;囑患者遵醫(yī)囑按時服藥，定時監(jiān)測血壓，如有不適及時到醫(yī)院檢查。

4 小結(jié)

研究證明［3］長期精神恐懼、情緒激動、焦慮等不良心理是病人病情加重的心理因素，這種不良的心理狀況易導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，血管收縮壓上升，血小板黏附性與聚集作用增強，形成血栓，可以引起心肌缺血。高血壓是一種多因素的身心疾病，不良的心理因素可以成為“應(yīng)激”源，破壞神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，導(dǎo)致精神神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)的異常。影響臨床的治療效果。所以在臨床護理工作中，應(yīng)分析患者的不同心理狀態(tài)，針對出現(xiàn)的心理問題，采取相應(yīng)的護理措施，同時教會患者學會自我心理調(diào)適，保持積極樂觀的心態(tài)，有利于臨床的治療。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南(實用本)［J］.中華心血管病雜志，2004，32(12):1060—1064.

［2］蔡中敏.高血壓病患者生活方式的護理干預(yù)及效果評價［J］.實用護理雜志，2003，19(1):7.

［3］Rajah MNMc/ntosh AR.0 verlap in the functional neural systems involved in sere all tic and episo dic memory rctriev.a1.JCogn Neuro—sci2005，17(3):470－482.