徐桂梅

(江蘇省 南京市東南大學(xué)附屬江北人民醫(yī)院 210048)

隨著外科微創(chuàng)手術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡在婦科手術(shù)中的應(yīng)用日趨廣泛，其中有宮外孕、子宮肌瘤、畸胎瘤、多囊卵巢綜合征、子宮脫垂等疾病。腹腔鏡手術(shù)具有損傷小，痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，腹部切口美容等優(yōu)點(diǎn)［1］。2010年9月～2011年9月，我院共行腹腔鏡下子宮全切術(shù)39例，取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如。

1 臨床資料

本組病人39例，其中子宮肌瘤19例，子宮腺肌癥3例，功能失調(diào)性子宮出血1例，宮頸CINⅢ級(jí)9例，子宮脫垂7例。年齡38～65歲，平均48歲，均為已婚已育婦女。麻醉方法均為氣管插管全身復(fù)合麻醉。手術(shù)時(shí)間 80一180min，平均90min。術(shù)后給予補(bǔ)液、對(duì)癥治療和精心護(hù)理，所有病人均康復(fù)出院，平均住院天數(shù)6天。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理腹腔鏡下子宮全切術(shù)是婦科一項(xiàng)新開(kāi)展的手術(shù)，大多數(shù)患者對(duì)此技術(shù)缺乏完全的了解，患者及家屬不僅對(duì)手術(shù)的安全性、有效性顧慮，而且還擔(dān)心費(fèi)用問(wèn)題。我們對(duì)患者的心理護(hù)理要貫穿在一切治療護(hù)理過(guò)程中，根據(jù)患者個(gè)體差異、對(duì)手術(shù)了解程度和擔(dān)心手術(shù)效果而產(chǎn)生的焦慮和緊張心理，有針對(duì)性做好心理疏導(dǎo)。講解腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)患者的情況，由手術(shù)醫(yī)生介紹可供選擇的手術(shù)方案及預(yù)后，尊重患者的選擇，對(duì)手術(shù)過(guò)程、時(shí)間、麻醉方式也應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明，請(qǐng)術(shù)后痊愈者現(xiàn)身說(shuō)法，解除其思想顧慮，使其能積極配合手術(shù)前的各種檢查與治療。

2.1.2 術(shù)前檢查包括血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、術(shù)前五項(xiàng)、B超、心電圖、胸片、宮頸刮片等。

2.1.3 陰道準(zhǔn)備 術(shù)前3天用0.2%碘伏液沖洗陰道，每天一次。

2.1.4 皮膚準(zhǔn)備腹腔鏡手術(shù)備皮范圍與開(kāi)腹手術(shù)范圍相同，備皮時(shí)繃緊皮膚以免損傷皮膚，要特別注意清除臍孔污垢，可用松節(jié)油輕擦，再用0.5%碘伏的棉簽消毒，動(dòng)作要輕，不要損傷臍周皮膚組織避免造成感染［2］。

2.1.5 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前晚半流質(zhì)，術(shù)日晨禁食禁飲;術(shù)前晚及術(shù)日晨于0.2%肥皂水各清潔灌腸一次。

2.1.6 手術(shù)日 為避免術(shù)前插尿管給患者帶來(lái)不適，體現(xiàn)人性化護(hù)理，手術(shù)病人均進(jìn)手術(shù)室麻醉成功后方可插尿管并留置，可減輕患者術(shù)前焦慮和留置尿管的不適，預(yù)防和減少泌尿系感染，同時(shí)縮短留置尿管時(shí)間。

2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 按全身麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理，去枕平臥位6h，頭偏向一側(cè)。術(shù)后常規(guī)給氧2—3h，氧流量2－4L/min，以提高氧分壓，促進(jìn) CO2的排出，密切觀察生命體征變化。

2.2.2 飲食護(hù)理 術(shù)后6h內(nèi)禁飲食，6h后可進(jìn)流質(zhì)飲食，以滿足術(shù)后機(jī)體康復(fù)需要，應(yīng)避免進(jìn)牛奶、豆?jié){等食物，以防腸脹氣，腸功能恢復(fù)后，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主。

2.2.3 導(dǎo)尿管護(hù)理 妥善固定好導(dǎo)尿管，經(jīng)常巡視病房，防止堵塞、扭曲、受壓，保持管道的通暢。用碘伏液行會(huì)陰檫洗2次/d，預(yù)防逆行感染。觀察并記錄尿量和性狀。拔除尿管后，鼓勵(lì)患者多飲水、自解小便，以利于膀胱功能的恢復(fù)。

2.2.4 生命體征的監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密觀察生命體征，術(shù)后行心電監(jiān)護(hù)6h，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。對(duì)老年及心肺功能差者注意控制輸液速度，防止心功能衰竭的發(fā)生。

2.2.5 術(shù)后活動(dòng) 鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，早期協(xié)助患者床上翻身活動(dòng)，并協(xié)助按摩肢體，預(yù)防下肢靜脈血栓形成，促進(jìn)腸功能恢復(fù)。

2.2.6 術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理(1)術(shù)后出血 術(shù)后嚴(yán)密觀察切口有無(wú)滲血及紅腫等，保持切口干燥，及時(shí)更換透氣型創(chuàng)可貼。術(shù)后前2天陰道少許出血，色淡紅，為宮頸殘腔電凝殘跡排出，不需處理。密切觀察陰道出血量及顏色，若陰道出血轉(zhuǎn)為鮮紅色且伴有凝血塊，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生檢查宮頸情況，查找原因，對(duì)癥處理。(2)皮下氣腫 術(shù)后患者回病房后立即給予氧氣吸入、2—3L/min持續(xù)2h，吸氧可以促進(jìn)皮下氣腫的吸收［3］，同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征及血氧飽和度，給予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，向患者了解穿刺孔附近是否出現(xiàn)局部刺痛或脹痛，且在活動(dòng)、深呼吸及咳嗽是否加劇。檢查局部皮膚是否有皮下捻發(fā)音和伴有壓痛，若為少量皮下氣腫，一般2—3d可自行吸收。(3)兩側(cè)季肋部及肩背酸痛術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，本組發(fā)生8例。以右肩部疼痛為多，吸氣時(shí)加重，多發(fā)生于術(shù)后1－2d，一般3－5d自然消失。是由于頭低足高的手術(shù)體位使腹腔內(nèi)液體及殘余的二氧化碳?xì)怏w聚集于上腹部，刺激了膈肌及膈神經(jīng)所致。有資料顯示［4］，不同的手術(shù)體位對(duì)術(shù)后肩背部酸痛的影響是不同的，頭低足高患者術(shù)后肩痛發(fā)生率較高，且恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。鼓勵(lì)患者勤翻身，多活動(dòng)，可適當(dāng)按摩和熱敷，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑以緩解疼痛。

3 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出‘院后注意休息，禁止性生活3個(gè)月，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食以高蛋白、高熱量和富含纖維素的食物。一月后門(mén)診復(fù)查，如出現(xiàn)不明原因的腹痛、反復(fù)發(fā)熱、陰道出血等情況，應(yīng)立即來(lái)院診治。鼓勵(lì)患者保持良好心態(tài)。

總之，護(hù)理人員術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，給予傷口護(hù)理、飲食指導(dǎo)、導(dǎo)尿管護(hù)理、出院康復(fù)指導(dǎo)等，對(duì)提高腹腔鏡下子宮全切術(shù)成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生具有重要作用。

［1］李光儀，馮虹.腹腔鏡全子宮切除357例分析.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，1999，5(4):28—29.

［2］楊雪英.腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)患者的護(hù)理.山西醫(yī)藥雜志，2003，32(2):180.

［3］王優(yōu)君.婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西結(jié)合雜志，2001，10(12):1194.

［4］李全福.腹腔鏡手術(shù)體位與術(shù)后肩痛的相關(guān)性研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2003，8(4)1 227－228.