董子翠 郭熳飚

(江蘇省南京江北人民醫(yī)院 210048)

心理護(hù)理，顧名思義就是給病人從心理上進(jìn)行護(hù)理，隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變［1］，心理護(hù)理學(xué)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的重要組成部分，在臨床護(hù)理中起著非常重要的作用，也是影響治療的重要條件。急診病人往往發(fā)病急，病情嚴(yán)重、復(fù)雜，不是面臨生命危險(xiǎn)，就是遭受軀體痛苦，心理處于高度應(yīng)激狀態(tài)，常表現(xiàn)為焦慮、恐懼、緊張甚至絕望等，這就要求我們急診護(hù)理人員在救治病人的過(guò)程中，不但應(yīng)具有嫻熟的急救技術(shù)，還要了解各種病人的心理特點(diǎn)，根據(jù)不同病人的心理特點(diǎn)做好相應(yīng)的心理護(hù)理，使病人能以正常的心理狀態(tài)積極配合救治，早日恢復(fù)健康。

1 臨床資料

從2010年7月～2011年6月，我科共救治各類(lèi)急診病人2436例，其中急診內(nèi)科病人1265例(51.93%)，急診外科病人 1019 例(41.83%)，急診五官科病人152例(6.24%)。除配合醫(yī)生進(jìn)行積極有效的搶救治療外，同時(shí)進(jìn)行了相應(yīng)的心理護(hù)理，促進(jìn)了病人生理和心理上的平衡，進(jìn)而促進(jìn)了疾病的轉(zhuǎn)歸和康復(fù)，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

2 急診病人的心理特點(diǎn)

2.1 焦慮心理由于病情突發(fā)或遭受意外，病人缺乏足夠的思想準(zhǔn)備，且沒(méi)有安排好日常工作和家庭生活，再加上大多數(shù)病人對(duì)疾病缺乏了解，對(duì)疾病后果無(wú)法預(yù)測(cè)以及醫(yī)療費(fèi)用的支出，導(dǎo)致病人產(chǎn)生焦慮心理。

2.2 恐懼心理 急診病人進(jìn)入搶救室后，由于急危病重，病人對(duì)出血、創(chuàng)傷本能地產(chǎn)生恐懼，往往不知所措，加上醫(yī)院肅穆的環(huán)境，緊張的急救場(chǎng)面，未曾見(jiàn)過(guò)的搶救設(shè)備，對(duì)自身疾病的擔(dān)憂(yōu)，自認(rèn)為病情重，心神不安，產(chǎn)生恐懼心理。另外，周?chē)痹\病人的痛苦表現(xiàn)，也促使、加重恐懼。

2.3 孤獨(dú)無(wú)助心理 急診病人因事發(fā)突然，家人不能及時(shí)趕到醫(yī)院陪伴，或者為了便于搶救，患者家屬不能進(jìn)入搶救室，搶救室中的醫(yī)護(hù)人員因忙于救治工作，常無(wú)暇顧及與患者進(jìn)行溝通，使患者獨(dú)自面對(duì)陌生的搶救設(shè)備和搶救環(huán)境而使病人產(chǎn)生孤獨(dú)無(wú)助心理。

2.4 緊張與迫切心理 急診患者發(fā)病急，而且多數(shù)病情危重，變化快，患者缺乏充分的心理準(zhǔn)備，增加了患者對(duì)病情的不可預(yù)知性，常表現(xiàn)出高度緊張的情緒［2］，迫切需要緩解病情、解除病痛，且病情越重其心理需求越重。

2.5 急躁和不滿(mǎn)情緒 急診患者由于發(fā)病急、心里比較緊張，且均認(rèn)為自己的疾病最重，想在第一時(shí)間內(nèi)得到醫(yī)生的治療，但對(duì)分診護(hù)士安排的輕、重、緩、急的就診次序不理解，另外，急診科醫(yī)生正在搶救危重患者，對(duì)輕癥患者的關(guān)注度不夠或治療不及時(shí)，就更易使患者產(chǎn)生急躁和不滿(mǎn)的情緒［3］。還有，多數(shù)急診病人的病情不是立即就能得到確診，往往需要根據(jù)病情做出相應(yīng)的檢查，因檢查時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高等因素也常常會(huì)使病人產(chǎn)生急躁和不滿(mǎn)的情緒，甚至發(fā)怒，從而加重病情。

2.6 疑慮心理急診病人對(duì)陌生的醫(yī)院環(huán)境特別敏感，有些病人對(duì)醫(yī)院的搶救設(shè)施及醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平抱有懷疑態(tài)度，從而產(chǎn)生疑慮心理。

2.7 悲觀(guān)和絕望心理當(dāng)病人得知自己的病情嚴(yán)重，特別是軀體遭受傷殘、功能受損時(shí)，或者對(duì)于一些慢性病急性加重的患者，病人的情緒往往變得異常悲觀(guān)和絕望，對(duì)生活失去信心，甚至產(chǎn)生輕生念頭。

2.8 抗治心理患者由于受到某種打擊或由于久病不愈，對(duì)治療和生活失去信心，心理長(zhǎng)期處于抑郁痛苦中，產(chǎn)生了悲觀(guān)厭世的想法，主要表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)護(hù)人員冷漠，不配合檢查與治療，抗拒各種治療和護(hù)理，甚至拔除各種急救導(dǎo)管。

3 急診病人的心理需要

3.1 安全需要急診病人非常關(guān)心醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備條件及診療水平，希望得到快速、正確的診斷與治療，從而保證其生命的安全。

3.2 需要得到盡快救治 急診病人病情急，自覺(jué)癥狀重，希望立即得到有效的救治和護(hù)理，盡快解除或緩解病痛。

3.3 需要醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和安慰 急診病人病情急、病情復(fù)雜、變化快，多有焦慮、恐懼、緊張、依賴(lài)等心理，需要醫(yī)護(hù)人員較多的關(guān)心和安慰給予心理上的支持。

3.4需要親屬的陪伴 急診病人由于突發(fā)疾病、病情危重，加上某些檢查與治療帶來(lái)的不適感，心理壓力較重，希望身邊有親屬陪伴來(lái)分擔(dān)這些壓力。

4 護(hù)理措施

4.1 迅速接診、主動(dòng)服務(wù) 急診護(hù)士應(yīng)始終保持良好的情緒狀態(tài)，當(dāng)急診病人到來(lái)時(shí)，立即主動(dòng)地迎接病人，接診病人時(shí)要做到態(tài)度和藹、熱情真摯。以微笑的面容、關(guān)注的目光穩(wěn)定病人的情緒，使病人感覺(jué)溫暖、親切，從而產(chǎn)生信任感、安全感。

4.2 情緒護(hù)理 當(dāng)病人出現(xiàn)焦慮、恐懼、孤獨(dú)、緊張等情緒反應(yīng)時(shí)，護(hù)士在積極救治病人的同時(shí)要做好病人的心理安慰。向病人介紹醫(yī)院的環(huán)境及醫(yī)院的救治實(shí)力，在進(jìn)行搶救時(shí)要沉著、冷靜、果斷，要有嫻熟的技術(shù)操作，使病人產(chǎn)生安全感。及時(shí)與病人單位或家屬聯(lián)系，以便安排好日常工作和家庭生活等事宜，解除病人的后顧之憂(yōu)，從而緩解病人的焦慮、恐懼、緊張等情緒反應(yīng)，減輕其心理壓力，以達(dá)到最佳的救治效果。

4.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)患關(guān)系即護(hù)理人員與病人為了治療性的共同目標(biāo)而建立起來(lái)的一種特殊的人際關(guān)系，護(hù)患關(guān)系是急診護(hù)理中必須做好的工作前提。首先，護(hù)士一定要注意自己的禮儀、行為與修養(yǎng)，護(hù)士應(yīng)做到儀表端莊、舉止大方穩(wěn)重、態(tài)度和藹，在第一時(shí)間給病人留下良好的印象。語(yǔ)言作為人類(lèi)最重要的交往工具，是信息傳遞最強(qiáng)有力的手段［4］。應(yīng)主動(dòng)與病人溝通，充分發(fā)揮語(yǔ)言藝術(shù)，關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)病人，設(shè)身處地為病人著想，分擔(dān)病人的痛苦，給予無(wú)微不至的關(guān)懷、體貼、照顧，盡量滿(mǎn)足其合理要求，給病人一種親切感、安全感，從而消除其焦慮、恐懼、緊張心理，積極配合治療。

4.4 尊重病人、取得病人的信賴(lài) 尊重病人的人格，不分地域、不分民族、不分貴賤地對(duì)待所有急診病人。本著救人第一的原則，在患者費(fèi)用未到位的情況下，迅速開(kāi)通綠色通道，做到先搶救病人的生命。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握各種理論和操作技能，這樣不僅能贏得時(shí)間使病人轉(zhuǎn)危為安，同時(shí)對(duì)病人來(lái)說(shuō)也是一種支持和鼓舞力量。急診病人期盼心切，希望得到迅速有效的救治，護(hù)士應(yīng)重視病人的心理變化，對(duì)病人提出的問(wèn)題予以耐心解答，以真誠(chéng)的態(tài)度對(duì)待病人，從而取得病人的信賴(lài)。

4.5 提供安靜舒適的救治環(huán)境為病人提供安靜的救治環(huán)境，保持舒適的溫度和濕度。使用儀器時(shí)盡量關(guān)小聲音，說(shuō)話(huà)、走路盡量放輕聲音，操作時(shí)動(dòng)作輕柔、敏捷，盡量減少病人的痛苦。保護(hù)病人的自尊，盡量減少病人身體的暴露，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋。主動(dòng)與病人交流，提供人文關(guān)懷，從而使病人緩解心理壓力而積極配合治療。

4.6 留適量家屬陪伴 應(yīng)向患者及家屬講明，留太多陪護(hù)會(huì)影響治療和搶救，甚至污染室內(nèi)空氣，對(duì)患者有弊無(wú)利，同時(shí)照顧患者及其家屬的情緒，可留一名親屬陪伴，既協(xié)助看護(hù)患者，又可減輕患者的心理壓力，使患者處于有利治療的最佳心理狀態(tài)［5］。

4.7 給家屬提供適當(dāng)?shù)男睦戆参坎∪说那榫w容易受家屬情緒的影響，急診病人病情多急、危、重，家屬的心情大多數(shù)是不知所措、緊張不安，甚至大喊大叫，易使病人產(chǎn)生恐懼感。因此，在認(rèn)真做好搶救病人工作的同時(shí)要做好病人家屬的心理工作，充分理解、同情和安慰病人家屬，從言談舉止上給其適當(dāng)?shù)陌参亢捅匾男睦碇笇?dǎo)，最大限度地爭(zhēng)取病人家屬的配合和支持，使各項(xiàng)搶救治療工作能夠順利進(jìn)行。

總之，急診護(hù)士面對(duì)著形形色色的急診病人，不僅肩負(fù)著準(zhǔn)確判斷病情、密切配合搶救的責(zé)任，更肩負(fù)著有效心理護(hù)理的責(zé)任［6］。心理護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理活動(dòng)的全過(guò)程，在急診救治過(guò)程中起著重要的作用。通過(guò)對(duì)急診病人的心理護(hù)理，能使病人消除不良的情緒因素，從而使病人產(chǎn)生安全感、信任感和舒適感，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，提高救治效果，使急診搶救工作能夠順利進(jìn)行。

［1］周秀華.急救護(hù)理學(xué)［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2000:6.

［2］趙愛(ài)平.心理護(hù)理在急診中的作用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(19):133 －134.

［3］尹杰英.急診患者常見(jiàn)心理問(wèn)題原因分析及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(8):101 －102.

［4］魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:205－207.

［5］郭祥英.急診患者心理狀況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(3):480.

［6］陳英.急診病人心理護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2006，3(5):89－90.