張琳，高幼霞，張顯軍

（1.白銀市第二人民醫(yī)院血液凈化中心，甘肅白銀730900；2.白銀市白銀區(qū)王峴鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)所，甘肅白銀730900）

莫匹羅星聯(lián)合碘伏對中心靜脈置管感染的預(yù)防作用觀察

張琳1，高幼霞2，張顯軍1

（1.白銀市第二人民醫(yī)院血液凈化中心，甘肅白銀730900；2.白銀市白銀區(qū)王峴鎮(zhèn)計劃生育服務(wù)所，甘肅白銀730900）

目的探討維持性血液透析患者中心靜脈置管感染的原因及預(yù)防措施。方法觀察53例維持性血液透析患者中心靜脈置管導(dǎo)管出口部的感染情況。結(jié)果53例中心靜脈置管患者（其中頸內(nèi)靜脈40例，股靜脈13例），導(dǎo)管出口部發(fā)生感染5例，均為股靜脈置管導(dǎo)管出口部感染，導(dǎo)管留置時間50～76 d。結(jié)論莫匹羅星聯(lián)合碘伏對中心靜脈置管導(dǎo)管出口部感染具有有效的防治作用，可延長中心靜脈置管的使用壽命，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。

莫匹羅星；碘伏；中心靜脈置管；感染

中心靜脈置管是維持性血液透析患者常用的血管通路。筆者對我院血液凈化中心收治的53例血液透析患者中心靜脈置管的情況進(jìn)行回顧性分析，探討導(dǎo)管出口部感染的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素，以期盡早預(yù)防與控制感染，延長中心靜脈置管的使用壽命，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院血液凈化中心行維持性血液透析治療的患者53例，其中，男40例，女13例，年齡26～81歲，平均56歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎20例，高血壓腎病18例，糖尿病腎病15例。置管部位：右頸內(nèi)靜脈置管40例，右股靜脈置管13例。置管材料均選用艾貝爾11.5Fr雙腔管。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法及護(hù)理常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌巾，局麻后行中心靜脈置管，妥善縫合固定，無菌紗布覆蓋，觀察60 min，無局部出血等并發(fā)癥，即可行血液透析治療。每次透析后用碘伏由內(nèi)向外消毒周圍皮膚，導(dǎo)管根部及出口部消毒后涂莫匹羅星軟膏，蓋上無菌紗布。

1.2.2感染診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依照2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合臨床癥狀、體征、血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)等確診。

1.2.3 采樣、培養(yǎng)與鑒定揭開敷料后，在導(dǎo)管出口部用無菌棉拭子擦拭分泌物后接種于血平板表面，細(xì)菌數(shù)≥10 CFU/cm2，即為陽性。

2 結(jié)果

（1）感染發(fā)生率：53例血液透析患者行中心靜脈置管后導(dǎo)管出口部感染5例，且均為股靜脈置管，感染率為9.4%。

（2）導(dǎo)管出口部感染臨床特點(diǎn)：插管處2 cm范圍內(nèi)紅、腫、熱、痛、潰爛，管口有粘液性分泌物，細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)≥10 CFU/cm2。

（3）檢測結(jié)果：培養(yǎng)細(xì)菌主要有革蘭氏陽性菌（表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌），革蘭氏陰性菌（肺炎克雷伯菌、大腸埃希桿菌、陰溝腸桿菌），且多為體表定植菌混合感染[1]。

（4）導(dǎo)管留置時間：本組導(dǎo)管留置時間為50～76 d，期間均未更換新導(dǎo)管。

3 討論

導(dǎo)管相關(guān)感染是發(fā)生敗血癥的獨(dú)立危險因素，導(dǎo)致75%的導(dǎo)管廢用[2]。臨床上曾對患者全身應(yīng)用抗菌藥物以預(yù)防感染的發(fā)生，但易引起細(xì)菌耐藥和增加真菌感染的風(fēng)險，因此，加強(qiáng)護(hù)理，積極采取預(yù)防措施才是減少導(dǎo)管相關(guān)感染的關(guān)鍵。

3.1 導(dǎo)致中心靜脈置管感染的因素

（1）慢性腎功能衰竭患者自身免疫功能降低。（2）慢性腎功能衰竭患者多合并有高血糖、高血壓、慢性腎功能不全、貧血等疾病而易致感染。（3）患者年齡偏大。（4）透析不充分時惡心、嘔吐、食欲不振、胃腸功能紊亂常導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，丟失增加，亦可導(dǎo)致免疫功能下降，增加感染的可能性。（5）導(dǎo)管留置時間越長，感染率越高，而不規(guī)范的無菌操作以及透析時頻繁操作，均可增加感染的發(fā)生率[3]。

3.2 預(yù)防感染的措施

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，保持皮膚的清潔干燥。每次透析后用碘伏由內(nèi)向外消毒導(dǎo)管根部及出口部周圍皮膚，消毒后涂抹莫匹羅星軟膏，蓋上無菌紗布。因碘伏與皮膚接觸后所含的碘會緩慢釋放，殺菌作用強(qiáng)且持久，可防止細(xì)菌經(jīng)皮下逆行感染，機(jī)體也不易產(chǎn)生過敏反應(yīng)[4～5]。

（2）莫匹羅星對各種革蘭氏陽性球菌有很強(qiáng)的抗菌活性，對耐藥金黃色葡萄球菌也有效，對某些革蘭氏陰性菌也有一定的抗菌作用，具有廣譜抗菌作用。局部涂抹后持久發(fā)揮作用，能有效抑制細(xì)菌生長繁殖，減少局部細(xì)菌數(shù)量。莫匹羅星軟膏還能封閉導(dǎo)管與皮膚之間的縫隙，預(yù)防細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)。下次透析時用碘伏擦拭消毒后清除了殘留的莫匹羅星及粘附于其上的細(xì)菌，防止耐藥菌的局部生長。

（3）減少導(dǎo)管操作頻率。本組研究結(jié)果顯示，在敷料干燥的情況下，只有在對患者進(jìn)行血液透析治療時才對導(dǎo)管進(jìn)行操作，減少了操作次數(shù)，縮短了導(dǎo)管暴露時間，可有效減少細(xì)菌污染的機(jī)會[4]。

（4）酌情選用穿刺置管部位。本組研究結(jié)果顯示，發(fā)生感染的5例患者均為股靜脈置管，因股靜脈毗鄰會陰部，不易保持清潔、干燥，更易感染，故應(yīng)盡量避免選擇股靜脈置管[6]。

莫匹羅星聯(lián)合碘伏在中心靜脈置管的護(hù)理中可減少護(hù)理操作次數(shù)，減少細(xì)菌感染的機(jī)會，持續(xù)發(fā)揮抗菌作用，有效地預(yù)防了導(dǎo)管出口部感染，延長了導(dǎo)管使用壽命，使之達(dá)到50～76 d，減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量和生存率，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約了醫(yī)療資源。

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