張琳，高幼霞，張顯軍

（1.白銀市第二人民醫(yī)院血液凈化中心，甘肅白銀730900；2.白銀市白銀區(qū)王峴鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)所，甘肅白銀730900）

莫匹羅星聯(lián)合碘伏對(duì)中心靜脈置管感染的預(yù)防作用觀察

張琳1，高幼霞2，張顯軍1

（1.白銀市第二人民醫(yī)院血液凈化中心，甘肅白銀730900；2.白銀市白銀區(qū)王峴鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)所，甘肅白銀730900）

目的探討維持性血液透析患者中心靜脈置管感染的原因及預(yù)防措施。方法觀察53例維持性血液透析患者中心靜脈置管導(dǎo)管出口部的感染情況。結(jié)果53例中心靜脈置管患者（其中頸內(nèi)靜脈40例，股靜脈13例），導(dǎo)管出口部發(fā)生感染5例，均為股靜脈置管導(dǎo)管出口部感染，導(dǎo)管留置時(shí)間50～76 d。結(jié)論莫匹羅星聯(lián)合碘伏對(duì)中心靜脈置管導(dǎo)管出口部感染具有有效的防治作用，可延長中心靜脈置管的使用壽命，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。

莫匹羅星；碘伏；中心靜脈置管；感染

中心靜脈置管是維持性血液透析患者常用的血管通路。筆者對(duì)我院血液凈化中心收治的53例血液透析患者中心靜脈置管的情況進(jìn)行回顧性分析，探討導(dǎo)管出口部感染的臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素，以期盡早預(yù)防與控制感染，延長中心靜脈置管的使用壽命，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院血液凈化中心行維持性血液透析治療的患者53例，其中，男40例，女13例，年齡26～81歲，平均56歲。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎20例，高血壓腎病18例，糖尿病腎病15例。置管部位：右頸內(nèi)靜脈置管40例，右股靜脈置管13例。置管材料均選用艾貝爾11.5Fr雙腔管。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法及護(hù)理常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌巾，局麻后行中心靜脈置管，妥善縫合固定，無菌紗布覆蓋，觀察60 min，無局部出血等并發(fā)癥，即可行血液透析治療。每次透析后用碘伏由內(nèi)向外消毒周圍皮膚，導(dǎo)管根部及出口部消毒后涂莫匹羅星軟膏，蓋上無菌紗布。

1.2.2感染診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依照2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合臨床癥狀、體征、血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)等確診。

1.2.3 采樣、培養(yǎng)與鑒定揭開敷料后，在導(dǎo)管出口部用無菌棉拭子擦拭分泌物后接種于血平板表面，細(xì)菌數(shù)≥10 CFU/cm2，即為陽性。

2 結(jié)果

（1）感染發(fā)生率：53例血液透析患者行中心靜脈置管后導(dǎo)管出口部感染5例，且均為股靜脈置管，感染率為9.4%。

（2）導(dǎo)管出口部感染臨床特點(diǎn)：插管處2 cm范圍內(nèi)紅、腫、熱、痛、潰爛，管口有粘液性分泌物，細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)≥10 CFU/cm2。

（3）檢測結(jié)果：培養(yǎng)細(xì)菌主要有革蘭氏陽性菌（表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌），革蘭氏陰性菌（肺炎克雷伯菌、大腸埃希桿菌、陰溝腸桿菌），且多為體表定植菌混合感染[1]。

（4）導(dǎo)管留置時(shí)間：本組導(dǎo)管留置時(shí)間為50～76 d，期間均未更換新導(dǎo)管。

3 討論

導(dǎo)管相關(guān)感染是發(fā)生敗血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致75%的導(dǎo)管廢用[2]。臨床上曾對(duì)患者全身應(yīng)用抗菌藥物以預(yù)防感染的發(fā)生，但易引起細(xì)菌耐藥和增加真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此，加強(qiáng)護(hù)理，積極采取預(yù)防措施才是減少導(dǎo)管相關(guān)感染的關(guān)鍵。

3.1 導(dǎo)致中心靜脈置管感染的因素

（1）慢性腎功能衰竭患者自身免疫功能降低。（2）慢性腎功能衰竭患者多合并有高血糖、高血壓、慢性腎功能不全、貧血等疾病而易致感染。（3）患者年齡偏大。（4）透析不充分時(shí)惡心、嘔吐、食欲不振、胃腸功能紊亂常導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，丟失增加，亦可導(dǎo)致免疫功能下降，增加感染的可能性。（5）導(dǎo)管留置時(shí)間越長，感染率越高，而不規(guī)范的無菌操作以及透析時(shí)頻繁操作，均可增加感染的發(fā)生率[3]。

3.2 預(yù)防感染的措施

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，保持皮膚的清潔干燥。每次透析后用碘伏由內(nèi)向外消毒導(dǎo)管根部及出口部周圍皮膚，消毒后涂抹莫匹羅星軟膏，蓋上無菌紗布。因碘伏與皮膚接觸后所含的碘會(huì)緩慢釋放，殺菌作用強(qiáng)且持久，可防止細(xì)菌經(jīng)皮下逆行感染，機(jī)體也不易產(chǎn)生過敏反應(yīng)[4～5]。

（2）莫匹羅星對(duì)各種革蘭氏陽性球菌有很強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)耐藥金黃色葡萄球菌也有效，對(duì)某些革蘭氏陰性菌也有一定的抗菌作用，具有廣譜抗菌作用。局部涂抹后持久發(fā)揮作用，能有效抑制細(xì)菌生長繁殖，減少局部細(xì)菌數(shù)量。莫匹羅星軟膏還能封閉導(dǎo)管與皮膚之間的縫隙，預(yù)防細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)。下次透析時(shí)用碘伏擦拭消毒后清除了殘留的莫匹羅星及粘附于其上的細(xì)菌，防止耐藥菌的局部生長。

（3）減少導(dǎo)管操作頻率。本組研究結(jié)果顯示，在敷料干燥的情況下，只有在對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)才對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行操作，減少了操作次數(shù)，縮短了導(dǎo)管暴露時(shí)間，可有效減少細(xì)菌污染的機(jī)會(huì)[4]。

（4）酌情選用穿刺置管部位。本組研究結(jié)果顯示，發(fā)生感染的5例患者均為股靜脈置管，因股靜脈毗鄰會(huì)陰部，不易保持清潔、干燥，更易感染，故應(yīng)盡量避免選擇股靜脈置管[6]。

莫匹羅星聯(lián)合碘伏在中心靜脈置管的護(hù)理中可減少護(hù)理操作次數(shù)，減少細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)，持續(xù)發(fā)揮抗菌作用，有效地預(yù)防了導(dǎo)管出口部感染，延長了導(dǎo)管使用壽命，使之達(dá)到50～76 d，減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量和生存率，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，節(jié)約了醫(yī)療資源。

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[2]王磊，孟憲華，檀敏，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防維持性血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染中應(yīng)用[J].中國血液凈化，2008，7（4）:188-191.

[3]王東海.維持性血液透析患者院內(nèi)感染臨床特征及預(yù)防控制[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2006，35（11）:1519-1520.

[4]楊屹珺.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素及臨床護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010（2）：175-177.

[5]宋瑰琦，周彩萍.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染因素分析與監(jiān)護(hù)[J].中國臨床保健雜志，2007，10（3）:308-309.

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1671-1246（2012）12-0145-02