高峰鴻，劉子燕，楊橋蘭

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院消化科，甘肅蘭州730030）

胃底靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡下注射組織粘合劑治療的護(hù)理

高峰鴻，劉子燕，楊橋蘭

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院消化科，甘肅蘭州730030）

胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門(mén)脈高壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，內(nèi)鏡下注射組織粘合劑是急診止血和預(yù)防再出血的有效方法。我院從2006年12月至2010年6月采用內(nèi)鏡下注射組織粘合劑治療70例胃底靜脈曲張破裂出血患者，取得滿意的療效。

胃底靜脈曲張；曲張靜脈破裂出血；內(nèi)鏡；組織粘合劑

胃底靜脈曲張是肝硬化門(mén)脈高壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一旦曲張靜脈發(fā)生破裂，患者往往因出血量大，病情兇險(xiǎn)造成失血性休克及肝性腦病等并發(fā)癥而死亡。胃底靜脈曲張首次出血病死率高達(dá)50%～70%[1～2]。經(jīng)內(nèi)鏡向曲張靜脈注射組織粘合劑是目前治療靜脈曲張及破裂出血最有效的方法之一[3]。我科從2006年12月至2010年6月采用內(nèi)鏡下三明治夾心注射法[4]治療70例胃底靜脈曲張患者，臨床效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組70例患者，其中，男47例，女23例；年齡22～79歲，平均51歲；均為肝硬化門(mén)脈高壓患者，均有一次以上消化道出血病史；經(jīng)胃鏡診斷均為食管胃底靜脈曲張。

2 器材與治療方法

2.1 器材

（1）電子胃鏡：Olympus GIF-260。（2）注射針：Olympus NM-200L-0425。（3）組織粘合劑：康派特醫(yī)用膠（北京瞬康醫(yī)用膠有限公司）及碘化油。（4）注射器：2ml注射器多副，分別用于抽取組織粘合劑和碘化油。因組織粘合劑與碘化油都是無(wú)色透明的，因此，在注射器上應(yīng)用標(biāo)簽做好標(biāo)記以防混用。（5）吸引器：準(zhǔn)備兩臺(tái)性能良好的吸引器，一臺(tái)連接內(nèi)鏡，一臺(tái)用于口咽吸引，以確?；颊吆粑劳〞?。

2.2 治療方法

先行胃鏡檢查尋找合適的注射部位（選曲張靜脈破裂處，一般為破口周?chē)? cm內(nèi)或曲張靜脈最隆起處），確定注射點(diǎn)后，向注射針針芯和外套內(nèi)注入碘化油使針芯內(nèi)層管壁形成一層保護(hù)膜，防止組織粘合劑在針芯內(nèi)凝固。準(zhǔn)備完畢后，將注射針插入胃鏡鉗道，注入少量碘化油，確認(rèn)針芯通暢?？焖賹⒔M織粘合劑注入曲張靜脈，快速更換注射器，注入碘化油，以確保粘合劑全部注入曲張靜脈內(nèi)，迅速退出針芯，用5%葡萄糖注射液反復(fù)沖洗注射針，以防針頭堵塞。數(shù)秒后用注射針?biāo)芰咸坠苡|探注射過(guò)的靜脈，檢查靜脈是否變硬。20 s后以相同方法進(jìn)行其他部位曲張靜脈的栓塞治療，每次注射1～4點(diǎn)。7～10 d后復(fù)查胃鏡。如仍有胃底靜脈曲張，可再次行組織粘合劑注射治療。在治療后1月、3月、半年各復(fù)查一次胃鏡。在治療胃底靜脈曲張的同時(shí)，對(duì)合并有食道靜脈曲張的患者采用Cook公司六連發(fā)套扎器套扎或采用1%乙氧硬化醇進(jìn)行硬化治療。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

（1）做好心理護(hù)理。由于患者有反復(fù)出血史，又對(duì)治療方法不了解，常擔(dān)心治療效果，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理。因此，耐心細(xì)致地向患者講解治療方法、目的、效果及注意事項(xiàng)，可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使他們主動(dòng)配合，從而保證手術(shù)順利進(jìn)行。

（2）了解患者心、肺功能及生命體征。對(duì)術(shù)前已有出血的患者用止血藥，并輸血以糾正貧血，使血壓維持在正常范圍。

（3）備好急救藥品及足量的同型血液，建立靜脈通道，保持輸液通暢，以備術(shù)中輸液、輸血用。對(duì)外周血管不理想的患者采用頸靜脈插管。

（4）術(shù)前禁食12 h，禁水4 h。

（5）術(shù)前30min含服鹽酸利多卡因膠漿10ml，肌注654-2注射液10mg、安定注射液10mg，皮下注射善寧注射液0.1mg。

3.2 術(shù)中護(hù)理

（1）巡回護(hù)士協(xié)助患者松開(kāi)領(lǐng)扣，腰帶?；颊咝g(shù)中取左側(cè)臥位，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及吸氧。密切觀察患者呼吸、心率、血壓、神志，保持靜脈輸液通暢。

（2）術(shù)中配合由熟練掌握內(nèi)鏡治療技術(shù)的高年資護(hù)士進(jìn)行。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防術(shù)后患者發(fā)生菌血癥、敗血癥，注射過(guò)程中要高度集中精神，在進(jìn)行靜脈腔內(nèi)注射時(shí)，動(dòng)作迅速、注射劑量準(zhǔn)確，避免因過(guò)量注射導(dǎo)致靜脈旁粘膜下注射造成的組織壞死、深潰瘍甚至穿孔。注射后迅速退針，以免血管內(nèi)固化物與注射針一起拔出引起再出血。

（3）治療完畢將患者送回病房，并向病房護(hù)士詳細(xì)交待術(shù)中情況。

3.3 術(shù)后護(hù)理

（1）病情觀察：絕對(duì)臥床休息24 h。定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸。嚴(yán)密觀察患者有無(wú)嘔血、便血、腹部劇烈疼痛、發(fā)熱等，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

（2）飲食護(hù)理：禁食24 h，如無(wú)再出血表現(xiàn)可進(jìn)溫涼流食。2～3 d后可適當(dāng)少量半流食，如牛奶、稀粥、肉湯等。少量多餐，一周后正常飲食。不宜過(guò)早進(jìn)食粗糙、生硬、過(guò)熱的食物，以免損傷粘膜?？诜幤枘胨楹蠓谩?/p>

（3）藥物治療：遵醫(yī)囑給予抗菌、抑酸等治療。

4 結(jié)果

本組共有70例胃底靜脈曲張破裂出血患者，其中19例為單純胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下注射組織粘合劑治療1次；51例合并有食道靜脈曲張，在采用組織粘合劑治療胃底靜脈曲張的同時(shí)分別行Cook公司六連發(fā)套扎器套扎或采用1%乙氧硬化醇進(jìn)行硬化治療。2～3周復(fù)查胃鏡，發(fā)現(xiàn)所有患者靜脈曲張程度均明顯減輕，部分患者曲張靜脈完全消失。術(shù)后腹部疼痛5例，發(fā)熱8例，本組未發(fā)生1例異位栓塞。日本Suga研究表明，曲張靜脈處血流速度越快，注射速度應(yīng)越慢；粘合劑濃度越低，形成的凝固物越細(xì)長(zhǎng)，并有較多碎片，不易完全閉塞曲張靜脈且容易發(fā)生異位栓塞。本組有2例出現(xiàn)注射針堵塞，考慮與推注速度略慢有關(guān)。

5 結(jié)論

內(nèi)鏡下注射組織粘合劑治療胃底靜脈曲張是近幾年的新技術(shù)。內(nèi)鏡下注射組織粘合劑不僅是治療胃底靜脈曲張的首選方法，同時(shí)也是預(yù)防胃底靜脈曲張破裂出血積極有效的處理措施。它具有操作簡(jiǎn)便易行，止血率高，再次出血率低，并發(fā)癥少，危險(xiǎn)性小等優(yōu)點(diǎn)，在臨床已得到廣泛應(yīng)用。在對(duì)本組70例患者的護(hù)理中，筆者體會(huì)到該手術(shù)不僅需要消化內(nèi)鏡醫(yī)生具有嫻熟的技術(shù)，而且需要護(hù)士默契的配合。術(shù)前做好患者的心理護(hù)理和必要的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中積極配合及術(shù)后觀察和護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵。再出血率與經(jīng)驗(yàn)和技巧也有較大的關(guān)系，快速推注完畢后迅速退針加鞘，用注射針外鞘頭壓迫數(shù)秒后退出，可達(dá)到不出血、不漏膠的效果。而退針太慢，組織膠與注射針粘合，拔針則易引起滲血甚至噴血。胃底靜脈曲張栓塞治療雖有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但通過(guò)良好的治療及護(hù)理，可提高手術(shù)的安全性和滿意的療效。

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[3]王艷梅，程留芳.內(nèi)鏡下組織膠治療胃底靜脈曲張及其進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2004（12）：759-761.

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1671-1246（2012）12-0141-02