梁燕

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心臟中心，甘肅蘭州730000）

胺碘酮注射液引發(fā)靜脈炎的預(yù)防護(hù)理

梁燕

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院心臟中心，甘肅蘭州730000）

胺碘酮注射液；靜脈炎；預(yù)防護(hù)理；危險因素

1 靜脈炎的概念

靜脈炎是指靜脈血管發(fā)炎，其病理變化為血管內(nèi)膜增生，管腔變窄，血流緩慢；其臨床表現(xiàn)為患肢沿靜脈走向出現(xiàn)充血性紅斑，有時伴有疼痛、腫脹，穿刺靜脈近端呈紅色條索狀或樹枝樣改變，重者出現(xiàn)靜脈硬結(jié)，可觸及索狀硬條或串珠樣結(jié)節(jié)，甚至皮下壞死。

2 胺碘酮注射液引發(fā)靜脈炎的原因

胺碘酮是目前最常用的抗心律失常藥物之一。胺碘酮注射液，pH值偏酸，酸性溶液對外周血管刺激性大，易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，而碘對血管的刺激性也很大。因此，當(dāng)胺碘酮注射液從外周靜脈泵入時，容易引起靜脈炎。我們發(fā)現(xiàn)，除了胺碘酮注射液的藥理性質(zhì)外，還有以下危險因素易造成靜脈炎：（1）輸液的濃度太高、酸性太強(qiáng)或不兼容造成沉淀；（2）操作不當(dāng)；（3）不適當(dāng)?shù)拇┐滩课唬唬?）留置針留置的時間太長；（5）固定方法不當(dāng)；（6）患者本身的病理生理狀況，如年齡或疾病造成血管壁脆弱；（7）滴速過快。

3 靜脈炎的預(yù)防護(hù)理

3.1 正確配制

李緯等[1]研究發(fā)現(xiàn)，高濃度胺碘酮注射液從外周靜脈泵入時，靜脈炎發(fā)生率高達(dá)88.2%，明顯高于文獻(xiàn)報道的藥物濃度（2mg/L）時靜脈炎的發(fā)生率（<3%）。我們應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑正確配制，0.9%氯化鈉配制胺碘酮注射液時易發(fā)生渾濁，故只能用5%葡萄糖溶液稀釋，溶液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。

3.2 操作技術(shù)的規(guī)范

（1）穿刺前清潔雙手，預(yù)防外源性污染，減少感染機(jī)會。

（2）消毒穿刺過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作常規(guī)，待消毒液干后再行穿刺，以免消毒液通過皮膚與血管間的竇道進(jìn)入血管，造成化學(xué)刺激。

（3）每天消毒穿刺部位并更換透明膜是降低靜脈炎發(fā)生的有效手段[2]。

3.3 選擇適當(dāng)?shù)拇┐滩课?/p>

選擇有彈性、粗直的血管，避免在關(guān)節(jié)部位穿刺，防止患者活動。因下肢靜脈有瓣膜且血流速度緩慢，藥物在下肢靜脈停留時間比上肢長易形成靜脈炎，故因避免下肢靜脈應(yīng)用此藥。

3.4 留置針的留置時間

美國輸液護(hù)理學(xué)會將留置針的留置時間規(guī)定為3天，在無靜脈炎發(fā)生時，留置5天是完全可行的。頻繁使用刺激性藥物3天以上者，留置針保留時間應(yīng)少于72小時。

3.5 正確的固定方法

穿刺成功后采用敷貼固定留置針，然后標(biāo)明使用時間及操作者；在敷貼外面用彈力繃帶再加固一圈，避免敷貼卷邊。

3.6 用藥時勤觀察

經(jīng)常觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚有無紅、腫、熱、痛。尤其是老年人血管壁脆弱，易發(fā)生局部腫脹，患者一旦主訴穿刺點(diǎn)疼痛，即使局部皮膚不發(fā)紅，也應(yīng)立即停止用藥，拔出留置針，更換穿刺部位。避免再度穿刺已發(fā)炎的靜脈，發(fā)炎靜脈須等到癥狀完全消失，恢復(fù)彈性后方可使用。

3.7 嚴(yán)格控制輸液速度

嚴(yán)格控制輸液速度，做到劑量準(zhǔn)確。做好健康教育，告知患者及家屬使用輸液泵或微量泵的目的，不可擅自調(diào)節(jié)輸液泵或微量泵。

4 靜脈炎發(fā)生后的護(hù)理

4.1 馬鈴薯片外敷

吳月萍等[3]研究發(fā)現(xiàn)，馬鈴薯片外敷對治療胺碘酮注射液導(dǎo)致的靜脈炎具有一定的效果。馬鈴薯含大量淀粉、各種鹽類、胡蘿卜素、VitC、VitB、茄定、茄堿、龍葵素等。淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩解疼痛、減少滲出的作用?！侗静菥V目》中提到馬鈴薯有補(bǔ)氣、健脾、消炎、活血化瘀、消腫止痛的功效。使用方法：取新鮮馬鈴薯1個，洗凈用刀切成厚約1～2mm的薄片2～3片，自靜脈穿刺近端開始貼敷于患肢靜脈炎處，用膠布固定，每2 h更換1次，疼痛緩解后可延長更換時間。但由于胺碘酮注射液的藥理特性，在臨床上發(fā)現(xiàn)馬鈴薯片外敷對胺碘酮注射液引起的靜脈炎早期消腫作用較好，但對緩解疼痛及局部的淺表靜脈炎效果不佳。

4.2 50%硫酸鎂局部濕熱敷

50%硫酸鎂的高滲透作用能迅速消除局部組織炎性水腫，還可以使血管平滑肌舒張，促使局部血液循環(huán)，達(dá)到消炎、止痛、消腫的目的。臨床常以靜脈穿刺處用安爾碘消毒后用無菌敷貼保護(hù)，距針眼上2 cm沿靜脈走向外敷50%硫酸鎂無菌濕紗布，面積超過紅腫邊緣。但使用硫酸鎂濕敷易受環(huán)境、溫度的影響使紗布變硬，不易緊貼皮膚，進(jìn)而影響效果?？蓪?5℃的熱水袋用布套套好，壓在紗布上，能較好地保持濕熱敷狀態(tài)，使其消炎、消腫的療效更明顯。50%硫酸鎂濕熱敷，每次20～30min，每天3次，直到紅腫消退[4]。

4.3 安舒妥、美皮康的使用

在臨床上如發(fā)現(xiàn)使用馬鈴薯片、50%硫酸鎂效果仍不理想者，則可使用安舒妥、美皮康等。安舒妥、美皮康采用聚氨酯和硅凝膠材料制成，由軟硅凝膠外傷接觸層、聚氨酯泡沫吸附層和透氣防水外層組成，硅凝膠層由聚乙烯薄膜保護(hù)。由外層聚氨酯背襯及內(nèi)層水膠粘性物質(zhì)組成，兩者均從溫度、濕度和pH值方面為皮膚提供最佳環(huán)境、保持皮膚干燥，減少菌落生長，減少皮膚過敏，又因它透氣、隔菌、不透水，可以阻擋外界的微生物侵入，具有避免感染的良好性能，可以有效改善血管彈性。使用步驟：常規(guī)清潔傷口；徹底干燥周圍皮膚；將敷貼按局部的紅腫部位，剪成相應(yīng)的形狀，但應(yīng)大于紅腫部位，平整地貼在紅腫處。使用注意事項(xiàng)：（1）經(jīng)常觀察敷貼上有無滲血、滲液，敷貼如有卷邊應(yīng)及時處理；經(jīng)常詢問患者的感受，注意敷貼周圍皮膚顏色及溫度；告知患者不可隨意取下敷貼。（2）注意保暖。暴露在寒冷的空氣中和直接接觸冷物品等均可引起動脈收縮或痙攣。應(yīng)保持房間溫濕度適宜，避免患肢直接接觸冷水。寒冷季節(jié)外出應(yīng)注意保暖，避免肢體露在外面，衣褲及鞋襪要寬松、柔軟。（3）保護(hù)患肢免受損傷。避免搔抓和用力擦洗患肢。抬高患肢30°～45°，減少指端血流量，從而減輕癥狀。（4）飲食的護(hù)理。宜食營養(yǎng)豐富、清淡、易消化食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶等。可用黨參、黃芪、白術(shù)、大棗燉牛肉食用，飲食忌辛辣、生冷，不宜進(jìn)食魚、蝦、蟹等。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈：局部皮膚紅、腫、熱、痛及靜脈走向的條索狀紅線消失；（2）顯效：灼熱、痛感消失，紅腫消退面積≥80%；（3）有效:灼熱、痛感減輕，紅腫消退面積＜80%；沿靜脈走向的條索狀紅線變軟，未完全消失;（4）無效:治療后癥狀無明顯改善[5]。

經(jīng)臨床應(yīng)用后判定療效，馬鈴薯片外敷為有效；50%硫酸鎂局部濕熱敷為顯效；使用安舒妥、美皮康處理為治愈。

胺碘酮是目前最常用的抗心律失常藥物之一，然而胺碘酮注射液引起的靜脈炎也給患者帶來了極大的痛苦，為減輕藥物的不良反應(yīng)，我們在應(yīng)用過程中應(yīng)注意觀察，運(yùn)用各種護(hù)理措施減少和杜絕胺碘酮注射液導(dǎo)致的靜脈炎，為患者減少不必要的痛苦。

[1]李瑋，張俊，喬燕舞，等.高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關(guān)系的臨床研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，12（6）：594-595.

[2]朱靜，鐵華.外周靜脈留置針致靜脈炎的原因分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2003，25（11）:701.

[3]吳月萍，陸星塵，刑麗娟.馬鈴薯片貼敷治療可達(dá)龍藥物所致靜脈炎的療效觀察[J].天津護(hù)理，2006（1）：33.

[4]王蕓，袁琳，王靜.聯(lián)合硫酸鎂治療靜脈炎的臨床現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006（18）：1687-1688.

[5]薛容花，葉衛(wèi)國，熊蓮花，等.兩種方法治療靜脈炎的療效觀察[J].臨床護(hù)理雜志，2005，4（1）：52-53.蕢

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1671-1246（2012）12-0140-02