高祝英，王海霞，郝艷

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)理部，甘肅蘭州730000）

ABND排班模式的探討

高祝英，王海霞，郝艷

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)理部，甘肅蘭州730000）

ABND排班模式；滿意度；護(hù)理質(zhì)量

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士的工作量越來越大，而由于歷史原因，目前各級醫(yī)院普遍存在著護(hù)士缺編的現(xiàn)象。如何通過更加合理地利用護(hù)理人力資源解決工作量增加帶來的人手進(jìn)一步短缺的問題,已成為目前護(hù)理管理者亟待解決的問題[1]。我院新醫(yī)療綜合大樓的投入使用，使得床位增加，臨床護(hù)理人員數(shù)量不足，而新聘的部分護(hù)士目前尚不能完全勝任護(hù)理工作。因此，我們打破傳統(tǒng)護(hù)理排班方法，探討出一種適合我院現(xiàn)狀的ABND排班模式，并于2011年7月在消化科病房試運(yùn)行。經(jīng)過3個多月的臨床實(shí)踐，證實(shí)效果較好，得到了患者的認(rèn)可和醫(yī)生的贊同，即將在全院推廣?，F(xiàn)將其介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

消化科開放床位61張，護(hù)理人員20名，其中護(hù)士長1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士12名（包括新聘護(hù)士5名）。主要收治消化內(nèi)科患者，收治患者的特點(diǎn)為危重患者多、內(nèi)鏡檢查治療患者多，基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理的工作量大。

1.2 班次設(shè)置

在充分考慮患者需求及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求的前提下，設(shè)置ABND班次。即：A班8：00～16：00；B班8：00～12：00，16: 00～20:00；N班20：00～8：00(12h)；D班8:00～12：30，14: 30～17：30。

1.3 排班方案

1.3.1 責(zé)任護(hù)士分管病床制度患者從入院到出院有相對固定的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，其各項(xiàng)治療及護(hù)理工作都由該責(zé)任護(hù)士完成。1.3.2小組責(zé)任包干制1名護(hù)士負(fù)責(zé)6～8張床，2名護(hù)士為1個責(zé)任小組，其中1名高年資的護(hù)士任責(zé)任組長。依據(jù)消化科的床位數(shù)、患者的病情輕重安排8名責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士分別安排A班4人、B班4人，各責(zé)任小組有1人上A班、1人上B班。

1.3.3 N班固定4名護(hù)士2人1組(其中高年資護(hù)士1名)，上班1天休息1天。采用護(hù)士自愿報(bào)名，科室績效傾斜的辦法，以鼓勵護(hù)士參與N班。

1.3.4 D班4名護(hù)士護(hù)士長、辦公、藥療、外勤各1人。

1.3.5 機(jī)動4名護(hù)士節(jié)假日輪班、婚假、產(chǎn)假、公休假等。1.3.6各班次均有新老護(hù)士搭配上班

2 效果

2.1 減少交接班次數(shù)，縮短交接班時間，提高交接班質(zhì)量

傳統(tǒng)排班方式一天之內(nèi)要進(jìn)行5次全病房的交班，而ABND排班全病房交班次數(shù)減少至2次，責(zé)任小組內(nèi)部兩人之間小交接2次，從而簡化護(hù)理工作程序，使每一位患者的治療護(hù)理工作相對能較為集中地在一個班次由同一位護(hù)士完成，減少交接班內(nèi)容，節(jié)省了時間，從而有效地提高護(hù)理時數(shù)，真正把護(hù)理時間還給患者。

2.2 加強(qiáng)薄弱時段的護(hù)理，保證護(hù)理安全

傳統(tǒng)的排班方式：中午時段2名護(hù)士，小夜、大夜各1名護(hù)士，節(jié)假日值班4名護(hù)士。而ABND排班方式：中午時段4名護(hù)士，夜班2名護(hù)士，節(jié)假日值班6名護(hù)士。每個班次均采用新老搭配方式，加強(qiáng)了中午、夜間、節(jié)假日薄弱時段的護(hù)理力量，從而提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全。

2.3 減輕護(hù)理人員的心理壓力及工作負(fù)荷

一項(xiàng)關(guān)于護(hù)理人員現(xiàn)狀的調(diào)查顯示：76.96%的護(hù)士感到工作強(qiáng)度大，89.01%的護(hù)士擔(dān)心工作出錯[2]。傳統(tǒng)的排班方式白天1名護(hù)士負(fù)責(zé)一組30名患者，小、大夜班各1名護(hù)士，且以年輕者居多。護(hù)士的工作負(fù)荷重、心理壓力大，影響護(hù)士的身心健康。而ABND排班方式1名護(hù)士負(fù)責(zé)6～8名患者，夜班有2名護(hù)士值班，而且由于新老搭配值班，減輕年輕護(hù)士和夜班護(hù)士獨(dú)立上班時的精神壓力和工作壓力，有利于護(hù)理人員的身心健康。

2.4 提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)

新的排班模式讓不同層次、不同能力和經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士都包患者，激發(fā)了每名護(hù)士奮發(fā)進(jìn)取精神，由高年資護(hù)士對低年資護(hù)士進(jìn)行有針對性的臨床指導(dǎo)、幫助，護(hù)士有充分的專業(yè)成長空間和時間。因此，年輕護(hù)士的成長強(qiáng)化了臨床崗位傳、幫、帶，高年資護(hù)士的價值體現(xiàn)了專業(yè)成就感。為?？谱o(hù)士的培養(yǎng)與護(hù)理專業(yè)的發(fā)展搭建并開放了管理平臺。主管患者的護(hù)士可跟主任查房，不斷提升專業(yè)知識，培養(yǎng)年輕護(hù)士?？谱o(hù)理知識，從而積累臨床經(jīng)驗(yàn)[3]。

2.5 營造和諧的護(hù)患關(guān)系，提高住院患者滿意度

ABND排班模式推行責(zé)任護(hù)士分管病床制度，對患者而言，護(hù)理的連續(xù)性更有保證。護(hù)士相對固定，有利于護(hù)患溝通，增加了患者的歸屬感、安全感，使護(hù)理人員“以患者為中心”的服務(wù)得到了真正體現(xiàn)，工作職責(zé)不再局限于只執(zhí)行醫(yī)囑、書寫護(hù)理記錄，而深入病房，了解患者治療需求、護(hù)理需求的個性和特殊性，并根據(jù)實(shí)際情況施以相應(yīng)的個性化護(hù)理，護(hù)士與患者溝通良好，達(dá)到預(yù)期的目的[4]，患者滿意度從93.06%提高到98.66%。

2.6 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)協(xié)作，醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步得到保障

ABND排班模式實(shí)行了責(zé)任護(hù)士分管床制度，由相對固定的醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)相應(yīng)的患者，使醫(yī)、護(hù)、患3者做到無縫連接、溝通暢通，同時又減少交接班次數(shù)，使護(hù)士有更多時間為患者進(jìn)行健康教育和跟醫(yī)生查房，更好地實(shí)踐了臨床3貼近，回歸護(hù)理本源，保證臨床治療、護(hù)理工作的高質(zhì)高效。

2.7 提高護(hù)理管理效率

我院采用新的管理方法的同時引入護(hù)理質(zhì)量控制及績效考核機(jī)制，醫(yī)院督查組、護(hù)理部督查組每月對各科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量督查，督查結(jié)果與科室績效掛鉤。ABND排班模式做到責(zé)任護(hù)士包患者，工作責(zé)任明確，便于護(hù)理質(zhì)量的追蹤及績效考核，提高管理效率。

3 結(jié)語

護(hù)士排班和排班管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容之一，我們認(rèn)為只有充分、合理地利用人力資源,找到一些科學(xué)合理的方法和措施并在工作中有效地得以實(shí)施，才能充分體現(xiàn)“以患者為中心“的理念，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，才能在護(hù)理人員相對不足的情況下達(dá)到最佳的護(hù)理管理目標(biāo)。

[1]謝屹紅.護(hù)士排班方式與護(hù)理人力資源的合理利用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（4）：65.

[2]劉曉榮.部分軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2002，9（2）：155-156.

[3]李素娥，熊蓮花，張靜玉，等.實(shí)施APN排班模式的研討[J].全科護(hù)理，2009，7（3）：814-815.

[4]龐娜裕，莫小眉.APN排班的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（18）：3327-3329.蕢

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