鞏靈巧，王巖

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院產(chǎn)科，甘肅慶陽(yáng)745000）

淺談助產(chǎn)護(hù)生實(shí)習(xí)帶教模式

鞏靈巧，王巖

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院產(chǎn)科，甘肅慶陽(yáng)745000）

實(shí)習(xí)是助產(chǎn)護(hù)生接觸臨床的第一階段，對(duì)護(hù)士的成長(zhǎng)有著重要意義。為了提高助產(chǎn)護(hù)生的帶教質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)的助產(chǎn)士，保障新生兒和產(chǎn)婦的安全與健康。慶陽(yáng)市人民醫(yī)院產(chǎn)科自2008年7月至2011年12月在實(shí)踐中不斷探索，建立一套新的助產(chǎn)護(hù)生帶教方法，培養(yǎng)一批又一批實(shí)用型、綜合型助產(chǎn)人才。

助產(chǎn)護(hù)生；實(shí)習(xí)帶教；模式

助產(chǎn)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的科學(xué)，作為助產(chǎn)士除應(yīng)具備基礎(chǔ)護(hù)理技能外，還必須具有很強(qiáng)的助產(chǎn)技能、高度的責(zé)任心、敏銳的觀察能力及特殊情況下的應(yīng)變能力[1]。實(shí)習(xí)是助產(chǎn)護(hù)生接觸臨床的第一階段，其質(zhì)量高低關(guān)系著護(hù)生以后的工作質(zhì)量，直接影響到新生兒和產(chǎn)婦的安全與健康。做好助產(chǎn)護(hù)生的帶教工作是培養(yǎng)助產(chǎn)士的重要環(huán)節(jié)，稱職的帶教教師和正確的帶教方法是帶教成功的關(guān)鍵。為了提高助產(chǎn)護(hù)生的帶教質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)的助產(chǎn)士以適應(yīng)日新月異的醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，我科自2008年7月至2011年12月在實(shí)踐中逐漸探索并建立了一套新的助產(chǎn)護(hù)生帶教方法。

1 加強(qiáng)助產(chǎn)帶教教師的隊(duì)伍建設(shè)

帶教教師的素質(zhì)直接影響帶教質(zhì)量。我科選拔一批具有高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德和奉獻(xiàn)精神，專業(yè)理論扎實(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理及助產(chǎn)技能熟練，具有較強(qiáng)的語(yǔ)言表達(dá)能力和五年以上工作經(jīng)驗(yàn)的大專及以上學(xué)歷，且?guī)Ы谭椒`活的助產(chǎn)師，實(shí)行一對(duì)一相對(duì)固定的帶教。帶教教師定期交流經(jīng)驗(yàn)，共同做好帶教工作。

2 制訂教學(xué)方案

2.1 實(shí)行一對(duì)一相對(duì)固定的帶教模式

助產(chǎn)工作專業(yè)性強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)大，要求帶教教師手把手帶教，以保證助產(chǎn)護(hù)生掌握最科學(xué)的理論知識(shí)及操作技能，待護(hù)生掌握技術(shù)后還要做到放手不放眼，或護(hù)生操作之后帶教教師復(fù)查等。保證助產(chǎn)工作質(zhì)量，防止護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。例如產(chǎn)程的觀察、肛查、陰查、會(huì)陰側(cè)切與縫合技術(shù)、接生動(dòng)作要領(lǐng)、新生兒復(fù)蘇、特殊用藥等都需要帶教教師的言傳身教，反復(fù)示范講解，讓實(shí)習(xí)護(hù)生能近距離看清，聽清，循序漸進(jìn)地學(xué)會(huì)助產(chǎn)技術(shù)。另外，一對(duì)一帶教時(shí)，帶教教師要能根據(jù)護(hù)生的特點(diǎn)制訂教學(xué)方案，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果，還可以針對(duì)護(hù)生的薄弱點(diǎn)加強(qiáng)教學(xué)，重點(diǎn)示范，加強(qiáng)溝通，建立融洽良好的師生關(guān)系，有利于教學(xué)質(zhì)量的提高[2]。

2.2 分階段合理安排實(shí)習(xí)時(shí)間及內(nèi)容

助產(chǎn)護(hù)生一般總實(shí)習(xí)時(shí)間為8～10個(gè)月，其中在產(chǎn)科實(shí)習(xí)時(shí)間為5個(gè)月共21周時(shí)間，我們將其分為4個(gè)階段。

（1）第一階段（共3周）病房實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)目標(biāo)：了解產(chǎn)科的工作環(huán)境及性質(zhì)，強(qiáng)化護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，培養(yǎng)慎獨(dú)精神，使護(hù)生掌握產(chǎn)科臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作。內(nèi)容要求：①掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，如肌肉注射、皮下注射、靜脈注射、靜脈輸液、備皮、導(dǎo)尿、無(wú)菌技術(shù)操作、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)等；②掌握產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)及產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)，如胎心音聽診、胎位檢查、產(chǎn)后子宮復(fù)舊的觀察、會(huì)陰擦洗等；③熟悉產(chǎn)科常見合并癥及并發(fā)癥的護(hù)理等。此階段實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格者進(jìn)入產(chǎn)房實(shí)習(xí)，如考核不合格，延長(zhǎng)第一階段的實(shí)習(xí)時(shí)間。

（2）第二階段（共3周）產(chǎn)房實(shí)習(xí)初級(jí)階段。實(shí)習(xí)目標(biāo)：使護(hù)生熟悉產(chǎn)房工作環(huán)境、工作流程及工作制度，培養(yǎng)護(hù)生吃苦耐勞、不怕臟不怕累的工作精神。內(nèi)容要求：①熟悉產(chǎn)房環(huán)境和布局，了解產(chǎn)房工作特點(diǎn)及基本流程，認(rèn)識(shí)各種無(wú)菌包、器械的用途及消毒方法；②掌握臨產(chǎn)孕婦、產(chǎn)婦的基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理，學(xué)會(huì)助產(chǎn)的基本操作方法，如規(guī)范的骨盆測(cè)量、會(huì)陰部消毒，主動(dòng)練習(xí)針持使用技巧、縫合、打結(jié)技術(shù)等；③掌握各種表格的填寫及醫(yī)療文書的書寫，了解相關(guān)法律法規(guī)，了解個(gè)人防護(hù)措施和無(wú)菌操作要領(lǐng)。

（3）第三階段（共3周）產(chǎn)房實(shí)習(xí)中級(jí)階段。實(shí)習(xí)目標(biāo)：使護(hù)生熟悉助產(chǎn)理論知識(shí)及技術(shù)操作方法，培養(yǎng)助產(chǎn)護(hù)生的責(zé)任意識(shí)。內(nèi)容要求：①學(xué)會(huì)劃分和觀察產(chǎn)程及產(chǎn)程中特殊藥物的應(yīng)用方法、適應(yīng)證、禁忌證。逐步進(jìn)行實(shí)踐操作，如帶無(wú)菌手套、穿無(wú)菌衣、鋪無(wú)菌臺(tái)、肛查、陰查、剖宮產(chǎn)病人術(shù)前準(zhǔn)備等；②觀摩學(xué)習(xí)會(huì)陰保護(hù)手法，新生兒臍帶處理，協(xié)助胎盤娩出和胎盤檢查方法；③學(xué)會(huì)新生兒的肌肉注射和皮下注射，掌握助產(chǎn)巡回護(hù)士的工作要領(lǐng)。第二、三階段實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考核，合格者進(jìn)入第四階段實(shí)習(xí)，考核不合格者，延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間。待考核合格后進(jìn)入第四階段。

（4）第四階段（共12周）產(chǎn)房實(shí)習(xí)最后階段。實(shí)習(xí)目標(biāo)：使護(hù)生掌握并能運(yùn)用助產(chǎn)技術(shù)，增加護(hù)生實(shí)習(xí)的成就感，培養(yǎng)護(hù)生進(jìn)步的積極心。內(nèi)容要求：在鞏固前兩個(gè)階段學(xué)過(guò)的內(nèi)容的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加大練習(xí)力度，達(dá)到護(hù)生熟練掌握基本操作的目標(biāo)。①學(xué)會(huì)會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉，會(huì)陰側(cè)切與縫合術(shù)及Ⅰ、Ⅱ度會(huì)陰裂傷縫合術(shù)；②熟練掌握助產(chǎn)巡回工作和醫(yī)療文件書寫，對(duì)產(chǎn)程異常情況會(huì)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)描述記載報(bào)告；③初步掌握危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救工作，妊娠合并癥、并發(fā)癥的觀察治療和特殊護(hù)理；④能夠獨(dú)立完成引產(chǎn)、單胎順產(chǎn)助產(chǎn)工作。本階段結(jié)束，要求每名護(hù)生都能獨(dú)立完成15例以上單胎接生任務(wù)，實(shí)習(xí)結(jié)束進(jìn)行考核評(píng)分。

3 創(chuàng)新教學(xué)方法

3.1 明確目標(biāo)教學(xué)

首先要求助產(chǎn)護(hù)生明確實(shí)習(xí)及考核的內(nèi)容、目標(biāo)。每一階段實(shí)習(xí)結(jié)束考核合格后方可進(jìn)入下一階段實(shí)習(xí)。

3.2 理論實(shí)踐相結(jié)合

結(jié)合實(shí)習(xí)進(jìn)度每周進(jìn)行集中理論授課一次。理論知識(shí)的薄弱也會(huì)影響助產(chǎn)護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的理解更深刻，同時(shí)護(hù)生也可以帶著問題去實(shí)習(xí)，提高護(hù)生實(shí)習(xí)的積極性及主動(dòng)性。

3.3 帶、學(xué)互動(dòng)

帶教教師應(yīng)根據(jù)不同的實(shí)習(xí)階段選擇不同的教學(xué)方法，例如多媒體視頻、模型模擬示范、臨床觀摩教學(xué)、病例討論等，多鼓勵(lì)、多肯定，采取賞識(shí)教育。護(hù)生如有錯(cuò)誤，給予委婉的教導(dǎo)，防止損傷護(hù)生的實(shí)習(xí)興趣，鼓勵(lì)護(hù)生不斷進(jìn)步。

3.4 采用互動(dòng)式教學(xué)法

帶教教師可結(jié)合病例進(jìn)行設(shè)問、模擬、反問，鞏固理論知識(shí)和操作技能，培養(yǎng)護(hù)生的評(píng)判思維，與護(hù)生進(jìn)行有針對(duì)性的學(xué)習(xí)、溝通和交流。

3.5 人性化教育

對(duì)護(hù)生做到“三心”（即關(guān)心，關(guān)心其生活進(jìn)步；耐心：耐心講解幫助；細(xì)心：細(xì)心檢查操作），以增強(qiáng)其自信心，從而使他們具備同情、敏銳、冷靜、嚴(yán)肅、開朗、無(wú)私的心理素質(zhì)。

4 定期進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)

定期檢查帶教教師和助產(chǎn)護(hù)生的操作情況，同時(shí)要求助產(chǎn)護(hù)生及時(shí)反饋帶教教師的帶教情況，征求助產(chǎn)護(hù)生對(duì)帶教的意見和要求，及時(shí)了解教學(xué)中存在的問題，改進(jìn)帶教方法，提高帶教質(zhì)量。在助產(chǎn)護(hù)生出科時(shí)，結(jié)合科室工作特點(diǎn)，重點(diǎn)考核護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序的能力、無(wú)菌觀念、觀察能力、判斷思維能力和應(yīng)急配合能力；理論考核采取理論考試與平時(shí)提問相結(jié)合的方式，并將評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)反饋給護(hù)生，說(shuō)明理由，使其改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，使護(hù)生在今后工作中發(fā)揮自己的特長(zhǎng)，更好地工作。

在2008—2010年間，我科通過(guò)認(rèn)真帶教，不斷摸索和改進(jìn)帶教模式，培養(yǎng)了一批又一批實(shí)用型、綜合型助產(chǎn)人才，并從實(shí)習(xí)護(hù)生中選拔了5名優(yōu)秀助產(chǎn)護(hù)生留科工作。

[1]王席偉.助產(chǎn)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[2]汪厲思.一對(duì)一帶教在臨床實(shí)習(xí)中的作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010（29）：92-93.蕢

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