唐華，徐志飛，王來根

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院，上海200003）

淺談胸心外科手術(shù)實(shí)習(xí)帶教中存在的問題及解決方案

唐華，徐志飛，王來根

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院，上海200003）

胸心處科手術(shù)；實(shí)習(xí)帶教；解決方案

胸心外科的教學(xué)向來是外科學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)所在，而對于其手術(shù)教學(xué)來說更是困難重重，這是因?yàn)樾匦耐饪频氖中g(shù)紛繁復(fù)雜，尤其是心臟手術(shù)，另外，由于胸心外科的手術(shù)野較小，因此實(shí)習(xí)學(xué)生很難有機(jī)會近距離接觸[1]。筆者現(xiàn)就在胸心外科手術(shù)帶教中遇到的一些問題進(jìn)行探討和總結(jié)。

1 胸心外科手術(shù)的特點(diǎn)

1.1 專業(yè)性強(qiáng)

胸部的解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，包括肺臟、縱隔、心臟、食管等，這就決定著胸心外科的手術(shù)難度很大、專業(yè)性很強(qiáng)，尤其是心臟手術(shù)，還涉及到體外循環(huán)。因此，胸心外科醫(yī)生的培養(yǎng)周期較其他外科都要長，對于實(shí)習(xí)學(xué)生來說，也就更加困難，要求更高，但這恰恰也是最鍛煉實(shí)習(xí)學(xué)生能力的機(jī)會，能為學(xué)生在其他科室的實(shí)習(xí)奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)[2]。

1.2 手術(shù)術(shù)野小

胸心外科的手術(shù)術(shù)野一般都很小，比如食管癌兩切口的胸部切口，只能容納一人操作，連一助都看不到術(shù)野，對于實(shí)習(xí)學(xué)生來說就更困難了。進(jìn)行心臟手術(shù)時，雖然術(shù)野較大，但是由于心臟手術(shù)難度較大，助手較多，實(shí)習(xí)學(xué)生也只能站在旁邊看。

1.3 手術(shù)時間長

胸心外科的手術(shù)，其手術(shù)時間一般較長。以往在沒有吻合器等幫助的情況下，一臺食管癌手術(shù)要持續(xù)6個小時之久，這對實(shí)習(xí)學(xué)生的體力是一個巨大的挑戰(zhàn)。

2 胸心外科手術(shù)帶教過程中遇到的問題和解決方法

2.1 實(shí)習(xí)學(xué)生不感興趣

在手術(shù)帶教中，遇到最多的問題就是實(shí)習(xí)學(xué)生對手術(shù)不感興趣。其中一部分是實(shí)習(xí)學(xué)生本身的問題，尤其是很多女生覺得她們以后不會去外科，因此對于手術(shù)不感興趣，另外還有學(xué)科本身或者帶教教師本身的原因?qū)е聦W(xué)生失去興趣，比如帶教教師的帶教方式枯燥無味，不能充分調(diào)動學(xué)生的積極性[3～4]。

對于學(xué)生本身不感興趣的情況，需要我們帶教教師說明手術(shù)帶教的重要性，讓學(xué)生明白這是我們學(xué)習(xí)中的一個階段，我們需要對醫(yī)學(xué)有一個全面的了解。帶教教師在手術(shù)中除了教給學(xué)生手術(shù)的基本操作以外，還需要強(qiáng)化學(xué)生的無菌觀念，而無菌觀念是學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中應(yīng)該掌握的最基本的東西。

對于那些由于帶教教師或者學(xué)科本身對手術(shù)實(shí)習(xí)不感興趣的學(xué)生，這就需要帶教教師要做好充分的準(zhǔn)備，循序漸進(jìn)。首先，我們要從最簡單的開始，手術(shù)前，讓學(xué)生先熟悉解剖學(xué)，并且上手術(shù)前結(jié)合圖譜和手術(shù)錄像進(jìn)行“預(yù)熱”，這樣，當(dāng)學(xué)生正式上手術(shù)臺時就能有一個很感性的認(rèn)識。其次，在手術(shù)操作中，帶教教師要帶有講解，尤其是一些典型結(jié)構(gòu)，邊提問邊講解，這樣學(xué)生才會有深刻的印象。術(shù)后還要讓學(xué)生進(jìn)行討論，看看學(xué)生在手術(shù)中到底學(xué)到了什么，哪些方面還有欠缺，在接下來的手術(shù)中可以進(jìn)行彌補(bǔ)。

2.2 “僧多粥少”

在實(shí)習(xí)過程中往往會有很多學(xué)生進(jìn)同一個科室，這勢會必導(dǎo)致一些學(xué)生沒有機(jī)會上手術(shù)臺，或者有時手術(shù)人員太多，實(shí)習(xí)學(xué)生根本沒機(jī)會上手術(shù)臺，這樣一方面會打消實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，另一方面也會大大削弱對實(shí)習(xí)學(xué)生動手能力的培訓(xùn)效果。在這種情況下，帶教教師必須做好合理的安排，統(tǒng)籌所有實(shí)習(xí)學(xué)生的手術(shù)帶教，比如可以先安排部分學(xué)生上臺，其他學(xué)生在旁邊參觀，最后快要縫傷口時安排其他實(shí)習(xí)學(xué)生上臺，這樣就可以保證所有實(shí)習(xí)學(xué)生都有均等的機(jī)會。另外，所有手術(shù)都采取輪流制度，上一次上臺的學(xué)生，下次就不再上臺。

2.3 實(shí)習(xí)學(xué)生未進(jìn)行預(yù)習(xí)

在實(shí)習(xí)過程中還會遇到一個問題，那就是實(shí)習(xí)學(xué)生未進(jìn)行充分的預(yù)習(xí)，導(dǎo)致其對手術(shù)過程不甚清楚明了，甚至?xí)绊懯中g(shù)操作。因此在手術(shù)前3天我們就要讓實(shí)習(xí)學(xué)生開始預(yù)習(xí)。先讓學(xué)生復(fù)習(xí)教科書，掌握一些基本的解剖知識和手術(shù)步驟，然后組織實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行手術(shù)前討論，包括手術(shù)指征、禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方案等，最后上臺前讓學(xué)生重新溫習(xí)一遍教科書，這樣就讓學(xué)生在上臺前對手術(shù)的情況有個大致了解，手術(shù)后才會有收獲。

2.4 手術(shù)中的問題

最常見的一種問題是實(shí)習(xí)學(xué)生不知道要干什么或者搶著做事，這時候帶教教師就必須讓實(shí)習(xí)學(xué)生知道其職責(zé)所在，比如二助、三助都應(yīng)該做些什么，如何進(jìn)行手術(shù)配合。這種情況下帶教教師切不可責(zé)備學(xué)生，這樣有可能會導(dǎo)致學(xué)生更加緊張，更不知道下一步要做什么。第二種情況就是實(shí)習(xí)學(xué)生的無菌觀念淡薄，進(jìn)行各項(xiàng)操作時大大咧咧，這時候帶教教師必須要對其進(jìn)行批評教育，使學(xué)生養(yǎng)成一個良好的無菌習(xí)慣，包括洗手、穿衣、鋪單、術(shù)中換位、傳遞手術(shù)器械等。第三種情況是有些實(shí)習(xí)學(xué)生體力較差，尤其是女生，往往會出現(xiàn)暈臺的情況。因此，帶教教師要叮囑實(shí)習(xí)學(xué)生吃早飯或者午飯，合理安排其上臺時間，比如若手術(shù)人員較多，可安排其先參觀手術(shù)，最后快結(jié)束時上臺。若出現(xiàn)暈臺征象，帶教教師應(yīng)趕快讓巡回護(hù)士助其回休息室休息。第四種情況是很多實(shí)習(xí)學(xué)生縫合操作速度較慢。這時帶教教師不能一味催促，而是要安慰實(shí)習(xí)學(xué)生，讓其能安心地進(jìn)行操作，并且要教會其動作要領(lǐng)，以加快操作速度。

2.5 溝通問題

帶教教師在手術(shù)帶教過程中必須注重與實(shí)習(xí)學(xué)生的溝通，要讓實(shí)習(xí)學(xué)生消除緊張心理，帶教教師不能一味責(zé)備，應(yīng)該耐心指導(dǎo)，對實(shí)習(xí)學(xué)生的原則性錯誤必須予以指出，讓其養(yǎng)成規(guī)范的手術(shù)操作習(xí)慣。學(xué)生有任何問題時都應(yīng)該予以講解，要鼓勵學(xué)生多問、多看、多動，帶教教師也應(yīng)盡量多給學(xué)生機(jī)會，要營造一種寬松、愉快的手術(shù)帶教環(huán)境。

[1]孫光遠(yuǎn)，趙學(xué)維，徐志飛，等.胸心外科臨床帶教七年制醫(yī)學(xué)生的體會[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（1）：87-88.

[2]秦雄，徐志飛，王來根.胸心外科教學(xué)方法改革的討論[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（5）：493-494.

[3]田鋒.七年制醫(yī)學(xué)生胸外科教學(xué)的體會[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，2（3）：190-191.

[4]王丕琳，宋茂民.外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀與對策[J].中華新醫(yī)學(xué)，2003， 4（22）：2103.蕢

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