袁小明

高血壓病是一種常見的心血管疾病，患病率比較高，血壓控制不佳便可導(dǎo)致嚴(yán)重的心、腦、腎功能損害，嚴(yán)重地威脅著病患者的身體健康。目前我國調(diào)查發(fā)現(xiàn)已有1.6億的高血壓病患者，并且大多數(shù)患者長期口服降壓藥，因高血壓的藥物治療對大多數(shù)高血壓患者來說需要終生服藥，同時降壓藥的種類繁多，且一般的降壓藥的價格普遍比較昂貴，因國民經(jīng)濟(jì)收入相對不平衡，很難被普通人群接受[1]。理想的抗高血壓藥物應(yīng)具有降壓效果好、能調(diào)節(jié)好高血壓引起的其他并發(fā)癥、使用方便、快捷同時對肝腎功能的代謝無明顯損害等特點(diǎn)，減少病患者心腦血管疾病發(fā)病率和死亡率，從而提高生活質(zhì)量的目的。目前因?yàn)楦鞯貐^(qū)人均收入的不等，嚴(yán)重影響著高血壓病患者對血壓的治療。本次抽樣調(diào)查我市近一年半以來內(nèi)科門診的高血壓病患者的治療費(fèi)用對高血壓控制治療的影響情況進(jìn)行分析總結(jié)，以了解治療費(fèi)用對高血壓控制率的影響。復(fù)方利血平治療高血壓，價格低廉，療效確切，適合普通人群使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以內(nèi)科門診近一年半以來，高血壓病患者看病就診未能很好的控制血壓的526例病人作為隨訪對象。男女總數(shù)分別為212例和314例，發(fā)病年齡在45-84歲之間，來就診時檢查發(fā)現(xiàn)高血壓I期的有146例，占總比例的27.8%；高血壓II期的有165例，占總比例的31.4%；高血壓III期的有29例，占總比例的5.5%；其中高血壓合并糖尿病患者的有62例，占總比例的11.8%。高血壓合并腦出血或腦梗塞的后遺癥44例，占總比例的8.4%；其中腎性高血壓病患者有15例；心前區(qū)不適32例；主動脈瓣第一心音亢進(jìn)13例；心律失常9例；心悸11例。

1.2 癥狀和體征 根據(jù)患者發(fā)病的機(jī)制不同，所產(chǎn)生的癥狀也有所差異，結(jié)合臨床來院就診的病患者大部分均有不同程度的頭痛或頭暈，而且周期性反復(fù)發(fā)作，大部分病患者癥狀表現(xiàn)為勞累后出現(xiàn)眼花、乏力等，小部分患者平素未見異常癥狀，只在體檢或其他毛病來院就診時才發(fā)現(xiàn)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查 在統(tǒng)計的資料中發(fā)現(xiàn)尿分析尿糖升高的有56例，占總數(shù)的10.6%；血糖升高的有64例，占總數(shù)的12.2%；血脂升高的有50例，占總數(shù)的9.5%；血清尿素氮>7.1mmol/L的有49例，占總數(shù)的9.3%；血清肌酐升高的有38例，占總數(shù)的7.2%；高血壓伴有心肌勞損的有81例，占總的15.4%，高血壓提示心肌缺血的有72例，占總數(shù)的13.7%，高血壓提示主動脈弓硬化的有66例，占總數(shù)的12.5%，高血壓提示左室肥厚的有50例占總數(shù)的9.5%。

1.4 治療方法 對高血壓病患者治療血壓合格者，維持原降壓治療方案；沒有合格的，考慮按個體化治療原則，在原有的治療方案上予以調(diào)整，可以適當(dāng)?shù)脑黾釉瓉砜诜祲核幬飫┝炕蚣臃硪环N降壓藥物[2]。這里以口服復(fù)方利血平為例，每次口服2粒，一日3次，每天監(jiān)測血壓一次，在血壓得到控制，較前好轉(zhuǎn)且相對平穩(wěn)時，可改為每兩天監(jiān)測血壓一次，如血壓正常，未見異常波動的可依次類推3天、5天、7天監(jiān)測血壓一次，規(guī)律服藥且按時按規(guī)監(jiān)測血壓3周正常后，可改復(fù)方利血平每日口服的次數(shù)，每日2次，劑量同前一樣，可予以每日上午9時及下午4時左右服藥，持續(xù)服藥3周，同時隔天監(jiān)測血壓一次，根據(jù)血壓下降情況，適當(dāng)調(diào)整藥的劑量，使血壓控制在正常范圍之內(nèi)，同時作相應(yīng)的對癥支持治療。合并糖尿病的患者則根據(jù)血糖的具體情況加服降糖藥物以治療。并囑咐病人要堅持每日服藥，經(jīng)常測血壓，同時要注意休息，要保持樂觀主義精神，又要限制鈉的攝入量，限制糖及脂肪的攝入量，不要進(jìn)食過飽以降低熱量的攝入，要因人、因地制宜輔助以適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動，以減輕肥胖者的體重，擴(kuò)張毛細(xì)血管，從而改善組織器官的血液循環(huán)，以增加心臟冠狀動脈的血流量，減少心臟的外周阻力，幫助降壓等。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 告 知526例高血壓病患者的病情狀況，幫助分析他們血壓控制不佳的原因，按照個體化差異的原則，對于526例高血壓病患者的口服降壓藥予以適當(dāng)調(diào)整，其中加大藥物劑量146例 （27.8%），增加藥物品種380例（72.2%）。

2.2 血壓控制情況 按 正規(guī)使用降壓藥分組統(tǒng)計，1組：正規(guī)使用降壓藥良好組156例（29.7%），血壓有效控制有96例（61.5%）；2組：部分正規(guī)使用降壓藥組283例（53.8%），血壓有效控制有165例（58.3%）；3組：不正規(guī)使用降壓藥組87例（16.5%），血壓均不能控制（為100%）。

2.3 利血平對高血壓未能控制者的用藥結(jié)果

根據(jù)上述分析的526例高血壓病患者口服降壓藥的1、2、3組的統(tǒng)計，其中仍有265例患者未能控制好血壓，因價格因素而調(diào)整用藥有113例（42.6%）；因降壓藥貴，自我減輕藥物劑量的有89例（33.6%）；不正規(guī)使用低廉藥物的有39例（14.7%）；拒絕治療而停止口服降壓藥的有24例（9.1%）。265例高血壓病患者原用藥為厄貝沙坦、硝苯地平緩釋片、貝那普利、倍他樂克等常規(guī)開一種藥物或幾種聯(lián)合降壓藥?，F(xiàn)給予265例患者口服復(fù)方利血平，用藥兩天后血壓明顯下降，頭痛、頭昏不適癥狀較前好轉(zhuǎn)，3天－1周不適癥狀消失，血壓控制正常，無異常波動為顯效；用藥2天血壓較前下降，用藥1周不適癥狀稍有緩解，血壓控制一般，血壓時有波動為有效；用藥1周后頭痛、頭昏不適癥狀持續(xù)存在，血壓幾乎無明顯下降為無效[3]。結(jié)果:顯效156例，占58.9%，有效84例，占31.7%，無效25例，占9.4%。

2.4 治療藥物費(fèi)用分析 我市常用的降血壓藥物常規(guī)分為六類，分別為利尿劑、2β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、鈣離子拮抗劑、α受體阻滯劑。普通高血壓病患者長期口服降壓藥的費(fèi)用在50元/月左右，口服硝苯地平緩釋片、依托普利費(fèi)用在80元/月左右，纈沙坦、波依定、氨氯地平費(fèi)用則超過150元/月[4]。而口服利血平的患者費(fèi)用則不超過10元/月。

3 討論

高血壓是一種需要改善飲食習(xí)慣、運(yùn)動方式及長期口服降壓藥的慢性疾病，其高血壓的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全了解，現(xiàn)認(rèn)為可能因多種因素的綜合導(dǎo)致血壓的調(diào)節(jié)功能失調(diào)而產(chǎn)生的疾病，其中大部分患者需終生治療，從而最大限度地減輕對心、腦、腎等組織器官的損害。現(xiàn)人群中的一半人數(shù)又為無癥狀者，故治療費(fèi)用的高低將明顯地影響用藥率及控制達(dá)標(biāo)率。我市地處蘇北經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)民年人均收入約為4500元，城鎮(zhèn)居民最低生活保障為每月1000元，決定了許多人不可能支出很多費(fèi)用來治療無癥狀的高血壓，所以我市治療高血壓的藥物大多數(shù)是心痛定、尼群地平、常藥降壓片、卡托普利、雙氫克尿噻、降壓0號等，治療費(fèi)用在10-20元/月，一般不超過50元/月[1]?？紤]老年人各項(xiàng)機(jī)體功能的下降，從而導(dǎo)致口服降壓藥后肝腎功能代謝慢以及藥代動力學(xué)的變化特點(diǎn)，單品種降壓藥很難控制老年病人的血壓，所以臨床上多考慮聯(lián)合用藥為一線治療方案。聯(lián)合用藥治療在原有的基礎(chǔ)上藥物費(fèi)用又有了提高，開出>60元/月的治療高血壓藥物，患者在第二次就診時將會提出更換價廉的藥物，或者告訴醫(yī)生已自行更換藥物。

因此在降壓藥的調(diào)整及費(fèi)用上，我們選擇價格低廉同時又不失療效的藥物復(fù)方利血平，復(fù)方利血平片是復(fù)方制劑，含有利尿藥，外周交感神經(jīng)抑制藥、鎮(zhèn)靜藥及維生素等藥，其優(yōu)點(diǎn)有:（1）長期口服藥物能保持血壓穩(wěn)定在正常范圍之內(nèi)，同時耐藥性發(fā)生的機(jī)率性??；（2）一般不會出現(xiàn)不良反應(yīng)；（3）能夠和其他降壓藥聯(lián)合用藥，增強(qiáng)其降壓效果，減少其他藥物用量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生；（4）藥物本身含有利尿藥，可以減輕水鈉潴留；（5）具有舒張血管，鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)，調(diào)節(jié)及營養(yǎng)神經(jīng)等作用。綜上所述復(fù)方利血平具有減輕水鈉潴留；擴(kuò)張血管，從而增加心輸出量及腎血流量；安定中樞神經(jīng)、松弛腦血管緊張狀態(tài)的作用，此藥降壓效果長且血壓的波動不大，不良反應(yīng)少，用藥劑量不多，同時價格低廉，療效確切；適合普通人群使用。

[1]辛玉珍.高血壓控制率與治療費(fèi)用的臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,(9):70-71.

[2]王延武.頭孢呋辛鈉與黃芪注射液治療老年肺炎臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,(9):69-70.