張樹蘭

（東臺(tái)市溱東鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇東臺(tái)224212）

乳牙根尖周炎是臨床上兒童常見病，分為急性和慢性根尖周炎。本文以在我院就診的72例93顆乳牙根尖周炎病例為例，分別用Cortisomol糊劑和氧化鋅丁香油糊劑作根管充填，現(xiàn)對(duì)其療效總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 材料 Cortisomol糊劑(法國碧藍(lán)公司)；氧化鋅、丁香油(上海齒科材料廠)；根管擴(kuò)大銼（日本株式會(huì)社）。

1.2 資料 選取2009年6月-2011年6月就診于我院的72例93顆上、下頜乳磨牙根尖周炎的患兒；男49例，女23例，年齡6.5-10歲，平均7.9歲；第一乳磨牙45顆，第二乳磨牙48顆。癥狀：根尖區(qū)黏膜腫張、頰側(cè)黏膜壓痛，或有瘺管。

1.3 治療方法 術(shù)前攝片，觀察患牙根管及尖周情況。常規(guī)開髓，拔髓，預(yù)備根管。預(yù)備根管時(shí)應(yīng)避免將殘髓、牙本質(zhì)碎屑、細(xì)菌等推出根尖孔造成根尖炎癥。根管擴(kuò)至距根尖2mm時(shí)，用0.9%生理鹽水和3%雙氧水交替沖洗根管。根尖炎癥伴頰側(cè)黏膜膿腫或伴長期不愈瘺管者，預(yù)備根管可擴(kuò)至根尖孔外，以利根尖區(qū)炎癥從根管引流。預(yù)備根管后吹干根管，封甲醛甲酚溶液棉捻。一周后A組用Cortisomol糊劑，B組用氧化鋅丁香油糊劑充填根管，術(shù)中攝片，要求糊劑恰充或欠充少許，常規(guī)完成窩洞充填。術(shù)后2周、1個(gè)月、2個(gè)月各復(fù)查1次，攝片比較根尖及牙周情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后2周評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）無不良反應(yīng),無自發(fā)痛，無叩痛，松動(dòng)度不加大，無根尖區(qū)黏膜紅腫；（2）有不良反應(yīng),存在自發(fā)痛，叩痛加重，松動(dòng)度加大，根尖區(qū)黏膜充血或腫脹。

術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：成功：同術(shù)后2周無不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，加X線示根尖區(qū)陰影減小或消失。失?。和g(shù)后2周有不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，加X線片示根尖區(qū)陰影擴(kuò)大，牙周膜增寬。

2 結(jié)果

術(shù)后2周復(fù)查93顆牙，兩組術(shù)后不良反應(yīng)率經(jīng)X2檢驗(yàn)(X2=3.902)P=0.047(P<0.05。見表1)

術(shù)后1個(gè)月復(fù)查90顆牙，兩組術(shù)后成功率經(jīng)X2檢驗(yàn)(X2=1.332)P=0.248(P﹥0.05。見表2)

術(shù)后2個(gè)月復(fù)查66顆牙，兩組術(shù)后成功率經(jīng)X2檢驗(yàn)(X2=0.0515)P=0.082(P﹥0.05。見表3)

3 討論

根管治療是治療乳牙根尖周炎的主要方法，而選擇合適的根管充填糊劑對(duì)根管治療愈后及減少根管充填術(shù)后疼痛非常重要。

表1 術(shù)后2周不良反應(yīng)發(fā)生率比較

表2 術(shù)后1個(gè)月成功、失敗率比較

表3 術(shù)后2個(gè)月成功、失敗率比較

Cortisomol糊劑是一種新型的根管充填材料，主要成分是1.1%強(qiáng)的松龍醋酸鹽、多聚甲醛、氧化鋅、氧化鉛和賦形劑等。強(qiáng)的松龍醋酸鹽，對(duì)炎癥有明顯抑制作用，使炎癥早期滲出、水腫、白細(xì)胞浸潤等反應(yīng)顯著減弱[2]；多聚甲醛緩慢釋放出甲醛，藥效維持時(shí)間較長，滲透性強(qiáng)，具有持久的殺菌抑菌作用，對(duì)殘髓、牙髓壞死有長效治療作用[3]。氧化鉛和賦形劑可使糊劑便于操作，增強(qiáng)與根管壁黏附，增強(qiáng)封閉根尖孔的能力，且顯影清晰。Cortisomol糊劑充填根管，超充材料不會(huì)刺激根尖周組織，充填進(jìn)入尖周缺損區(qū)域的Cortisomol糊劑，能夠促進(jìn)尖周病變組織的愈合和缺損骨組織的重建。Cortisomol糊劑不吸收，吸水性小，能長期固定在根管中，也可防止因微滲漏引起的根尖周炎復(fù)發(fā)。文中觀察到Cortisomol糊劑充填組根充2周后不良反應(yīng)率明顯低于氧化鋅丁香油糊劑組，P<0.05有明顯差異。

氧化鋅丁香油糊劑中，丁香油酚對(duì)多種細(xì)菌有持續(xù)消毒作用，但該糊劑微滲漏和微縫隙均較大，如超填常發(fā)生劇烈疼痛。超出根尖孔的糊劑阻礙牙根正常吸收，致乳牙滯留，使繼替恒牙釉質(zhì)發(fā)育缺陷[4]。文中觀察到術(shù)后2周35顆牙用氧化鋅丁香油糊劑根充后，有14顆發(fā)生疼痛等不良反應(yīng)，與Cortisomol糊劑根充后兩組樣本術(shù)后反應(yīng)間的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p=0.047(P<0.05)。

Cortisomol糊劑與氧化鋅丁香油糊劑根管充填術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月的反應(yīng)，兩組樣本術(shù)后反應(yīng)的差別，P﹥0.05在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義。

因此，Cortisomol糊劑與氧化鋅丁香油糊劑遠(yuǎn)期療效無明顯差異，但Cortisomol糊劑術(shù)后不良反應(yīng)小，為較理想的根充材料。

[1]鄭建新,吳瑩星.氫氧化鈣應(yīng)用于根管封藥的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,19(1)：93．

[2]鄭建華.一次法根管治療術(shù)術(shù)后疼痛的觀察[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,44(2)；150-151.

[3]丁蕓,呂長海,雷雅燕,等.Cortisomol糊劑應(yīng)用于一次性根管治療近期疼痛的臨床觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(5):115-117.

[4]劉建,施存山,劉延峰,等.Vitapex糊劑與氧化鋅丁香油糊劑做乳牙根管充填的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(6):80-81.