張 瑋

手足口病是由于腸道病毒所引起的以手、足、口腔等部位的皮疹為特征的傳染病，多發(fā)生于兒童，可通過(guò)不潔器具、空氣飛沫、污染的水源以及呼吸道等多種途徑傳播。該病防治后復(fù)發(fā)率極低。手足口病主要表現(xiàn)在皮膚和口腔，但病毒會(huì)侵犯心、腦、腎等重要器官，并發(fā)心肌炎、腦炎、腦水腫、腦膜炎等，重癥患兒會(huì)因病情進(jìn)展迅速死亡，即便存活，患兒也很可能留下后遺癥[1]。手足口病病源體以腸道病毒71型（EV71）和腸道病毒柯薩奇病毒A16型（CoxA16）多見(jiàn)，主要由于唾液中的病毒通過(guò)空氣傳播，病情發(fā)展迅速，容易在托幼和學(xué)校引起流行，常見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，手掌、足部和口腔出現(xiàn)皮疹、皰疹和潰瘍，一般病例預(yù)后良好，少數(shù)患兒可引發(fā)心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥甚至是死亡，嚴(yán)重危害兒童健康[2]。本文作者從熱毒寧聯(lián)合利巴韋林及熱毒寧治療手足口病的療效分析，探討手足口病的治療方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組100例患兒中，男56例，女44例，年齡為2-6歲，平均年齡4歲。住院天數(shù)5-7d，臨床表現(xiàn)為手、足、口腔、肛周?chē)霈F(xiàn)丘皰疹。皰疹呈圓形或橢圓形。直徑1-4mm，數(shù)量不等，皰疹液較為渾濁，皰疹基底部繞有紅暈。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 所 有患兒進(jìn)行血常規(guī)生化檢查、心電圖檢查。血常規(guī)正常的兒童有82例，18例白細(xì)胞總數(shù)升高，心電圖檢查正常的有88例，12例異常。

1.3 治療方法 1 00例患兒入院后常規(guī)隔離，休息，飲食清淡，加強(qiáng)皮膚及口腔護(hù)理。兒童發(fā)熱采取保守的方法給予物理降溫，口服退熱藥，如布洛芬口服液，必要時(shí)鎮(zhèn)靜止驚治療。采取有效的維生素C 0.1g/kg，溶解在5%葡萄糖100ml溶液中，靜脈滴注，1次/天，同時(shí)給予兒童抗病毒治療，維持水，酸堿及電解質(zhì)平衡，隨機(jī)選擇50例使用利巴韋林聯(lián)合熱毒寧抗病毒治療的患兒，利巴韋林l5mg/kg，加入5%葡萄糖液100ml靜滴，1次/日，熱毒寧0.6ml/kg，加入5%葡萄糖液100ml靜滴,1次/日；隨機(jī)選擇50例單獨(dú)使用熱毒寧抗病毒治療的患兒，熱毒寧0.6ml/kg，加入5%葡萄糖液100ml靜滴,1次/日。并發(fā)細(xì)菌感染用抗生素治療，監(jiān)測(cè)生命體征，降低顱內(nèi)壓，心肌保護(hù)，對(duì)癥治療嚴(yán)重的兒童。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 以 退熱和皮疹消退時(shí)間來(lái)評(píng)價(jià)療效。（1）退熱效果評(píng)價(jià)：1-3天顯效，4-7天好轉(zhuǎn)，7天以上無(wú)效；（2）皮疹消退效果評(píng)價(jià)：1-3天顯效，4-7天好轉(zhuǎn)，7天以上無(wú)效。

2 結(jié)果

使用利巴韋林聯(lián)合熱毒寧抗病毒治療，50例患兒治愈44例，顯效46例，沒(méi)有無(wú)效的兒童，在治療的總有效率方面為100%，通常3天內(nèi)臨床癥狀明顯緩解，但有4例患兒聯(lián)合治療后4-7天臨床癥狀才出現(xiàn)明顯緩解，出院隨訪無(wú)后遺癥；單獨(dú)使用熱毒寧抗病毒治療，50例患兒治愈40例，顯效38例，沒(méi)有無(wú)效的兒童，在治療的總有效率方面為100%，通常3天內(nèi)臨床癥狀明顯緩解，但有12例患兒治療后4-7天臨床癥狀才出現(xiàn)明顯緩解。

3 討論

3.1 手足口病的臨床表現(xiàn) 手 足口病的潛伏期為2-10 d，平均3-5d。一般起病急，表現(xiàn)為發(fā)熱，口腔粘膜上出現(xiàn)單純形，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹，皰疹，皰疹周?chē)装Y紅暈，皰內(nèi)液體較少，可伴有咳嗽，流涕，食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。通常1周才能痊愈，預(yù)后良好。在某些情況下，皮疹不典型，如單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。在少數(shù)情況下，嚴(yán)重的病例（尤其是小于3歲）進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天可出現(xiàn)腦膜炎，腦炎（腦干腦炎最危險(xiǎn)），腦脊髓炎，肺水腫，循環(huán)障礙，危重患兒極少數(shù)情況下，可能導(dǎo)致死亡，存活病例可留后遺癥[3]。

3.2 手足口病的治療原則 治 療主要是及時(shí)、早期用利巴韋林抗病毒、熱毒寧等清熱解毒等治療，普通病例預(yù)后良好。手足口病并發(fā)腦炎的患兒均有不同程度的腦水腫，我們體會(huì)在出現(xiàn)驚跳、抖動(dòng)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)給予甘露醇降顱壓、糖皮質(zhì)激素抗炎、減輕腦水腫治療，對(duì)病情緩解有利，雖然激素的應(yīng)用有爭(zhēng)議，但小劑量短期應(yīng)用筆者體會(huì)利大于弊，對(duì)于并發(fā)腦炎不一定每例均做腰穿檢查，可根據(jù)臨床癥狀、體征綜合考慮。病毒感染多為自限性疾病，并非所有手足口病并發(fā)腦炎的患兒都需要靜脈丙種球蛋白治療，應(yīng)用靜脈丙種球蛋白病例退熱時(shí)間明顯縮短、癥狀緩解較快，可延緩病情進(jìn)展，預(yù)防神經(jīng)源性肺水腫發(fā)生，靜脈應(yīng)用丙種球蛋白對(duì)重癥手足口病有重要臨床意義[4]。手足口病有一定的臨床特點(diǎn)，且皮疹有明顯的特征，診斷容易，治療要及時(shí)、早期治療，就可避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。普通型經(jīng)過(guò)治療，預(yù)后良好。重癥患兒的早期識(shí)別和規(guī)范化治療是成功救治的關(guān)鍵。對(duì)于持續(xù)高熱、驚跳、肢體抖動(dòng)，精神萎靡，頸項(xiàng)強(qiáng)直、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞偏高，年齡小于3歲者要高度重視，及時(shí)給予甘露醇降顱壓、激素抗炎、必要時(shí)靜脈注射丙種球蛋白可緩解病情進(jìn)展，防止神經(jīng)源性肺水腫的發(fā)生。

4 結(jié)語(yǔ)

在手足口病好發(fā)季節(jié)，注意嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)、體息，孩子一旦出現(xiàn)發(fā)燒、皮疹、口腔潰瘍、流涎等臨床表現(xiàn)，要盡快就診，確診后及時(shí)隔離。早發(fā)現(xiàn)、早隔離及早期抗病毒治療可大大減少手足口病的危害。利巴韋林聯(lián)合熱毒寧抗病毒治療可減輕臨床癥狀，縮短病程，減少并發(fā)癥，提高治愈率。

[1]王麗華.淺談手足口病的預(yù)防控制措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,8(15):292-293.

[2]杜曾慶,劉曉梅,李凌媛,等.手足口并發(fā)腦炎16例臨床及治療分析[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2009,3(16):277-278.

[3]白君蓮.郝玉娥.手足口病的護(hù)理和預(yù)防[J].生物學(xué)教學(xué),2008,151(18):11-12.

[4]徐冬萍.手足口病的預(yù)防,治療和護(hù)理[J].健康必讀雜志,2010,7(7):211．