竇 真，祝賀旗，王 雷

（天津河西萬泰中醫(yī)醫(yī)院，天津 300220）

腰椎間盤突出癥系腰椎間盤髓核從纖維環(huán)的破裂處突出，壓迫神經(jīng)根，而引起以坐骨神經(jīng)痛為主的臨床綜合征。腰椎間盤突出癥是一種較為常見疾病，多發(fā)生于青壯年。目前臨床上治療腰椎間盤突出癥的方法多種多樣，自2011年7月以來，筆者采用針刺配合溫盒灸治療腰椎間盤突出癥70例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部140例患者均來自于本院門診，按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組70例患者中，男31例，女39例；年齡最小37歲，最大64歲；病程最短者1周，最長者20 a。中醫(yī)辨證：腎虛型26例，氣滯血瘀型9例，風寒型31例，濕熱型4例。對照組70例患者中，男33例，女37例；年齡最小26歲，最大67歲，病程最短者1周，最長者16 a。中醫(yī)辨證：腎虛型30例，氣滯血瘀型7例，風寒型28例，濕熱型5例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 診斷根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]。1）有腰部外傷、勞損等相關(guān)病史。2）有腰部疼痛、壓痛或向下肢放射痛，直腿抬高試驗陽性。3）X線檢查：脊柱椎側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，相鄰椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)增生。4）腰椎計算機掃描（CT）、核磁共振成像（MRI）檢查提示腰椎間盤突出。

2 治療方法

2.1 治療組 采用針刺配合溫盒灸療法治療。

2.1.1 針刺治療 循經(jīng)取穴：按疼痛部位及放射路徑，循經(jīng)選足太陽、足少陽經(jīng)穴為主。腰夾脊穴、大腸俞、腎俞、環(huán)跳、秩邊、陽陵泉；足太陽經(jīng)循行部位放射痛加殷門、承扶、承山、昆侖；足少陽經(jīng)循行部位放射痛加風市、懸鐘、丘墟等。辨證施治：在循經(jīng)治療的基礎(chǔ)上，風寒型加命門、腰陽關(guān)、風市，采用平補平瀉法；血瘀型加膈俞、血海、委中，采用瀉法；濕熱型加陰陵泉、曲池，采用瀉法；腎虛型背俞穴采用補法。針刺夾脊穴以有強烈酸麻感及觸電感為佳，針刺環(huán)跳穴以觸電感并向下肢傳導為佳。針刺時均需留針30 min，每日針刺1次，10日為1個療程。

2.1.2 溫盒灸治療 藥艾條的制作配方：艾絨150 g，菟絲子9 g，伸筋草 9 g，透骨草 9 g，懷牛膝 9 g，狗脊 8 g，草烏頭 8 g，川芎8 g，血竭5 g，麝香3 g，鱉甲5 g，腎虛型加桑寄生10 g，杜仲10 g；血瘀型加丹參10 g，當歸10 g；風寒型加肉桂10 g，秦艽10 g；濕熱型加黃柏10 g，蒼術(shù)10 g。溫盒灸操作方法：將藥艾條取段1.5 cm放于鋼質(zhì)灸盒中，點燃后蓋好盒蓋，然后在灸盒外套一個毛巾布袋，放置于施灸部位。溫盒灸治療部位：針刺穴位周圍。與針刺留針同時進行，局部以溫熱為度，治療時間為30 min，每日1次，10 d為1個療程。

2.2 對照組 單純采用針刺治療，針刺方法同治療組。

兩組均以10 d為1個療程，3個療程后觀察療效。

2.3 統(tǒng)計學分析 兩組總有效率比較采用卡方檢驗。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]中的腰椎間盤突出癥的療效標準。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。無效：癥狀、體征無改善，或者患者終止治療者。

3.2 治療結(jié)果治療組70例中，治愈21例，好轉(zhuǎn)46例，無效3例，總有效率為95.7%。對照組中治愈14例，好轉(zhuǎn)41例，無效15例，總有效率為78.5%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

4 典型病例

患者，女，38歲。2011年8月19日就診。主訴：腰部疼痛伴左側(cè)臀部酸麻1周?；颊?周前因不慎扭腰后致腰部劇烈疼痛，不能行走，未經(jīng)治療，于家中靜臥1周后，腰部疼痛減輕，左側(cè)臀部酸麻未減輕。查體：腰部肌肉緊張，腰4、腰5棘突旁壓痛，直腿抬高試驗右75°，左40°，左側(cè)加強試驗陽性；“4”字試驗（+）；挺腹試驗（+）。計算機斷層掃描（CT）示：腰 4、腰5椎間盤突出。舌質(zhì)紫暗，脈弦澀、尺弱。診斷：腰4、腰5椎間盤突出癥。辨證：血瘀型、腎虛型。采用針刺配合溫盒灸療法治療，治療10 d后，疼痛明顯減輕，微覺左側(cè)臀部酸麻。繼續(xù)治療2個療程，諸癥消失，隨訪半年未復發(fā)。

5 討論

中醫(yī)認為，腰椎間盤突出癥屬“痹癥”，系風、寒、濕三氣雜合為病，以督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)受病為主，若腎氣虧虛，風寒濕邪侵襲，結(jié)于筋脈肌骨，加之勞累過度，跌仆閃挫復致筋脈受損、經(jīng)絡瘀阻，不通則痛，故見腰痛如折，轉(zhuǎn)搖不能，腰腿酸麻拘急[2]。治療以調(diào)補肝腎，散寒除濕，活血化瘀，祛除痹邪，通經(jīng)活絡止痛為法。

針刺所選穴位位于腰骶部，穴下為椎體與脊髓，“腰為腎之府”，針刺艾灸可補益肝腎，活血化瘀，散寒除濕通絡。腰椎間盤突出可壓迫神經(jīng)，引起神經(jīng)根的炎性水腫，是導致突出部位與下肢疼痛的主要原因。夾脊穴下正是神經(jīng)根的部位，針刺與艾灸可使炎癥水腫消散，減輕壓迫，使疼痛減輕。又根據(jù)下肢疼痛的部位，循經(jīng)選取下肢的相關(guān)穴位，祛風散寒除濕，活血通絡，起局部與整體的治療作用。

溫盒灸灸條藥方中狗脊、菟絲子、牛膝補肝腎，強筋骨；川芎、血竭活血化瘀、行氣止痛；透骨草、伸筋草柔筋通絡；草烏頭散寒除濕止痛；取少量麝香芳香化濁，引藥直達病所。再根據(jù)辨證，腎虛者，加杜仲、桑寄生補益肝腎；血瘀者，加丹參、當歸活血化瘀通絡；風寒者，加桂枝、秦艽祛風散寒通絡；濕熱者，加蒼術(shù)、黃柏清熱利濕。以上藥物通過藥物離子導入作用，起到局部與整體的治療作用[3]。

綜上所述，針刺與溫盒灸并用，溫盒灸助針刺之經(jīng)氣傳導，針刺助藥灸之溫熱藥力滲透，其效力倍增，整體療效滿意?；颊咭子诮邮?，有很好的發(fā)展前景，此療法值得推廣。

[1]國家中藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：18.

[2]何天有.何氏藥物鋪灸[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：6.

[3]楊安生.圖解艾灸療法[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：5.