陳衛(wèi)華 潘澤意 李中華

自發(fā)性氣胸是由于肺部病變導致肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，空氣逸入胸腔而引起，是常見急癥之一，隨著人口老齡化，老年人自發(fā)性氣胸亦有增加趨勢?，F收集2009年5月至2011年10月在我院進行診治的60歲以上老年人自發(fā)性氣胸30例，對其臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月至2011年10月的住院患者共30例，男26例，女4例，年齡60～87歲，平均75.4歲，均符合自發(fā)性氣胸的診斷標準。

1.2 臨床表現 30例患者均急性起病，8例因劇烈咳嗽而發(fā)病，1例因情緒激動發(fā)病，1例因排便誘發(fā)，17例因肺部感染誘發(fā)，3例無明確誘因在睡眠中發(fā)病。所有患者發(fā)病時均有氣促、呼吸困難，同時伴有煩躁不安、大汗、紫紺，呼吸加快，脈搏細速。伴有咳嗽21例，伴肩背痛2例，胸痛7例。

1.3 胸部X線檢查及肺壓縮情況 本組30例患者有27例經胸部X線檢查，結果右側氣胸14例(51.85%)，左側氣胸11例(40.74%)，雙側氣胸2例(7.41%);肺壓縮＜30%者5例(18.52%)，30% ～50%者17例(62.97%)，＞50%者3例(11.11%)，雙側氣胸 ＜30%1例(3.70%)，30% ～50%1例(3.70%)。3例因病情危重，不宜搬動，慎行診斷性穿刺確診，肺壓縮情況無法確定。

2 結果

2.1 保守治療 4例肺壓縮程度＜30%的患者給予臥床休息，持續(xù)低流量吸氧，抗感染，祛痰、止咳及通便、對癥等處理，7～14 d后復查X線胸片均基本吸收。

2.2 胸腔穿刺抽氣 對1例肺壓縮程度＜30%伴有呼吸困難的患者，取鎖骨中線第二肋間皮膚消毒后，2%利多卡因針局麻后直接穿刺入胸膜腔，穿刺抽氣，抽氣后第二天復查X線胸片，患側肺較前明顯復張，結合吸氧、抗感染，祛痰、止咳治療，1周后胸腔內氣體基本吸收。

2.3 胸腔閉式引流 對17例肺壓縮30%～50%及3例肺壓縮50%～80%，取鎖骨中線第二肋間或腋中線第四至五肋間插管接水封瓶，行胸腔閉式引流，從插管到拔管時間為3～7 d，患側肺基本復張，另1例肺壓縮50% ～80%的患者，經胸腔閉式引流治療無效死亡，死于嚴重肺部感染。

3 討論

自發(fā)性氣胸多發(fā)生在肺大泡、肺氣腫、支氣管囊腫、肺癌等病理基礎上，部分患者由于支氣管存在慢性或急性炎癥，特別是中小氣道感染，支氣管內炎性分泌物脫落細胞碎片形成痰栓阻塞局部支氣管，經人工抽氣，正壓及負壓引流胸腔雖為負壓但氣體仍不能進入壓縮肺泡內致使肺不能復張［1，2］。

老年人自發(fā)性氣胸多為繼發(fā)，發(fā)生在各種肺部疾病基礎上，呼吸道感染是發(fā)生氣胸的主要誘因，約占70%。老年人自發(fā)性氣胸往往無明顯胸痛，而氣急、呼吸困難常見，體征卻不典型，合并肺內感染不易控制是造成死亡的常見原因，故在治療中強調及時有效地行閉式引流和胸腔穿刺，積極預防、控制感染，對慢支合并肺內感染的老年人尤為重。治療方式的選擇應視具體情況而定，治療上除吸氧、解痙、鎮(zhèn)咳、維持水電解質酸堿平衡外，早期有效的抗生素使用非常重要，并配合有效的胸腔閉式引流是治療的關鍵。此外，全身支持治療亦不容忽視。氣胸治療的目的是排除氣體、緩解氣急、使肺復張、防止復發(fā)。氣胸患者應絕對臥床休息，減少肺部活動，避免肺內壓突然增加。吸氧可提高胸腔和組織之間氣體的壓力梯度，促進胸腔內氣體的吸收。胸腔抽氣或閉式引流使胸腔氣體排除體外，對不同類型、程度的氣胸，應采取不同的排氣方式。對肺壓縮＜30%，不伴呼吸困難者，可保守治療。出現呼吸困難的氣胸患者，需行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。胸腔閉式引流術操作簡單可行，且可持續(xù)排氣，能避免反復多次胸腔穿刺，是治療氣胸最為常用的方法。

典型氣胸根據病史、體征結合X線診斷并不難，但老年患者多有肺部基礎疾病，呼吸功能差，常發(fā)生在感染基礎上，部分為局限性氣胸，往往使診斷造成困難。若診斷不及時，處理不得當，則病死率極高。臨床醫(yī)生要對此病有足夠的認識和重視，準確診斷，及時處理，減少誤診及漏診。

［1］黃海彬，王剛，黃強華，程晉霜．少量自發(fā)性氣胸抽氣治療30例臨床分析.蚌埠醫(yī)學院學報，2003，28(3):254-255．

［2］林慶祝.自發(fā)性氣胸39例臨床分析.華東地區(qū)第二次急診醫(yī)學學術研討會論文摘要匯編，1993．