崔智飛

1 病案介紹

患者，女，65歲，腹痛，惡心一個(gè)多月入院，行腹部超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右心房實(shí)性占位，進(jìn)一步行心臟彩色多普勒超聲檢查，超聲示多角度觀察可見(jiàn)右上縱膈可見(jiàn)大小約7.5 cm×10.5 cm的等密度團(tuán)塊樣回聲，邊界清晰，與心包關(guān)系密切，右心房前上部受壓變形，向心房腔內(nèi)突入，右心房?jī)?nèi)血流速度尚正常。左、右心室腔大小形態(tài)尚正常。余心臟結(jié)構(gòu)和血流及心功能未見(jiàn)明顯異常。CDFI:實(shí)性包塊內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。超聲診斷:①心臟右前方占位病變，性質(zhì)待定(心外、右上縱膈占位可能性大)。②右心房受壓變形。

胸部增強(qiáng)CT:中縱膈(左、右心房之間縱膈內(nèi))占位病變，考慮良性腫瘤樣病變(間葉組織來(lái)源可能)。

術(shù)后病理結(jié)果(心房腫物)海綿狀血管瘤，大小7 cm×6 cm×3 cm。

2 討論

①原發(fā)于心臟的良性腫瘤中，據(jù)報(bào)道［1］粘液瘤占40.8%，脂肪瘤占14.1%，血管瘤占4.7%。另有報(bào)道［2］血管瘤只占心臟腫瘤1.5%，多發(fā)生于成人，常為體積小、無(wú)蒂、呈息肉樣心內(nèi)膜下贅生物，海綿樣結(jié)構(gòu)。②血管瘤常見(jiàn)于皮膚和皮下組織，發(fā)生于心臟的非常罕見(jiàn)，截止1995年僅有75例報(bào)告，它可發(fā)生在心臟的各個(gè)部位，但較常出現(xiàn)在左、右心室，阻塞或壓迫心臟流出道，引起患者活動(dòng)后氣急、心包積液和右心功能衰竭表現(xiàn)。

術(shù)前明確心臟血管瘤的診斷非常困難。超聲心動(dòng)圖只能發(fā)現(xiàn)心臟腫瘤，但不能定性，有時(shí)也不易與縱膈的腫瘤區(qū)分。心臟血管瘤有冠狀動(dòng)脈分支血管供血，所以冠狀動(dòng)脈造影有很高的診斷價(jià)值。

［1］左景珍，李慶和，楊澎，等.右心房巨大海綿狀血管瘤一例.中華心血管病雜志，1990，18:106．

［2］謝松煒，張紹昌，胡麗霞，等.65例心臟腫瘤臨床和超聲心動(dòng)圖診斷分析.中華心血管雜志，1990，18:17．