李文紅

糖尿病足壞疽又稱糖尿病性肢端壞疽，是糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染，潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。糖尿病患者的腳特別容易發(fā)生血管和神經(jīng)病變，局部組織抵抗力降低，輕微的外傷都能迅速引起潰瘍，形成糖尿病足。糖尿病足一旦感染，恢復(fù)時(shí)間要比一般患者切口恢復(fù)要長(zhǎng)，而感染會(huì)使糖尿病加重，導(dǎo)致惡性循環(huán)，嚴(yán)重致殘，甚至死亡［1］。糖尿病足在許多國(guó)家已是非創(chuàng)傷性截肢的首位原因。因此，糖尿病足圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要，是糖尿病足截肢手術(shù)成功的重要保障。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理糖尿病是終身性疾病，患者長(zhǎng)期受疾病的折磨，用藥以及飲食的限制使患者對(duì)生活失去了樂(lè)趣，無(wú)論何種截肢手術(shù)，均會(huì)造成軀體外觀永久性缺如及肢體功能喪失，嚴(yán)重影響患者的生活工作，對(duì)患者的心理造成了持久性的心理創(chuàng)傷，同時(shí)患者及家屬擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，甚至危及生命，常常對(duì)手術(shù)存在焦慮、抑郁、恐懼的情緒［2］。我們要有針對(duì)性的評(píng)估患者的需求，護(hù)理人員要有高度的同情心，理解患者的心情，給予精神上的安慰，耐心的講解糖尿病壞疽截肢的必要性和不截肢的危害性。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通交流，關(guān)心體貼患者，給予患者生活上周到的照顧，并介紹以往成功的病例，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極的配合治療和護(hù)理。

1.2 飲食護(hù)理及血糖監(jiān)測(cè)飲食是治療糖尿病最基本的措施。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，做好飲食護(hù)理，是食譜多樣化，由于糖尿病足壞疽患者的感染消耗大，因適當(dāng)?shù)脑黾訜崃?，最好由營(yíng)養(yǎng)師制定食譜。每天測(cè)空腹及餐后2 h血糖，根據(jù)患者血糖水平來(lái)調(diào)整胰島素的用量。胰島素的注射與飲食時(shí)間相配合，積極的控制血糖，為手術(shù)做準(zhǔn)備。

1.3 足部護(hù)理一般給予平臥位，抬高患肢，觀察其皮膚溫度，足趾活動(dòng)、知覺(jué)、動(dòng)脈末梢搏動(dòng)情況，并做好記錄，糖尿病足壞疽患者會(huì)出現(xiàn)肢端痛，溫覺(jué)障礙，囑患者勿長(zhǎng)時(shí)間雙腿交叉，以免壓迫血管與神經(jīng)。壞疽肢體每天換藥，清除分泌物，用無(wú)菌敷料包扎，嚴(yán)密觀察患者的體溫及下肢肢體的局部變化。健側(cè)肢體的足部護(hù)理非常重要，指導(dǎo)患者每日檢查足部有無(wú)異常或傷口，每晚睡前易用溫水泡腳，水溫不宜過(guò)高，以促進(jìn)足底血液循環(huán)，用軟布擦干雙腳，修剪指甲并把邊緣磨光滑，穿松緊適宜的鞋襪，每天更換襪子［3］。注意保暖，不可使用熱水袋、電熱毯等用物加熱足部，避免燙傷，防止健側(cè)糖尿病足的發(fā)生。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征術(shù)后去枕平臥6 h，禁飲食6 h，由于手術(shù)殘肢端大血管的結(jié)扎以及老年人多患有高血壓、糖尿病等，身體的基礎(chǔ)條件差，術(shù)后易出現(xiàn)病情變化，因此術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，給予氧氣的吸入，保持血氧飽和度在95%以上，每30 min觀察患者的生命體征，意識(shí)及血氧飽和度的變化情況，并作好記錄。同時(shí)術(shù)后3 d連續(xù)監(jiān)測(cè)三餐前后及睡前血糖，尤其注意患者飲食期間的血糖，血糖過(guò)高不利于傷口的愈合。麻醉清醒后，囑患者床上大小便，勿下床，以免加重殘肢腫脹。術(shù)后給予低脂、低糖、高蛋白、高維生素的飲食，做到定時(shí)、定量、定餐，來(lái)穩(wěn)定血糖。

2.2 疼痛的護(hù)理術(shù)后患者回到病房后，疼痛依然存在，首先應(yīng)減輕患者的精神緊張和焦慮，幫其調(diào)整至舒適體位，避免壓迫患肢，并適當(dāng)?shù)氖褂弥雇此巵?lái)緩解傷口的疼痛。絕大多數(shù)截肢患者在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)對(duì)已經(jīng)切除的肢體存在一種虛幻的感覺(jué)，尤其是術(shù)前曾有長(zhǎng)期嚴(yán)重疼痛病史者更易發(fā)生，疼痛多為持續(xù)性，其夜間為甚，特點(diǎn)和程度不一。因?yàn)榛弥磳儆诰褚蛩靥弁?，藥物治療雖有直通和暗示作用，但并不能解決根本上的問(wèn)題，且易形成藥物上的依賴性，因此不主張使用鎮(zhèn)痛劑。但患者疼痛時(shí)，可運(yùn)用松弛療法，精神安慰和心理疏導(dǎo)，必要時(shí)在給予止痛藥。

2.3 殘肢護(hù)理術(shù)后前2 d，患肢抬高20°～30°，以利于靜脈回流，避免殘端水腫，2 d后患肢伸直位放置，保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮，保持殘端敷料清潔干燥，及時(shí)換藥，并注意觀察殘肢出血征象和癥狀，敷料的顏色，發(fā)現(xiàn)敷料有新鮮血液滲出時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)生。殘端妥善包扎，所有骨突出均用軟綿墊保護(hù)，彈力繃帶包扎不可過(guò)緊，預(yù)防殘端壓傷和感染。殘端完全愈合后，經(jīng)常給予均勻的壓迫、按摩、拍打和蹬踩，逐漸增加殘肢的負(fù)重，強(qiáng)化殘肢面的韌性和肌肉力量，為安裝假體做好準(zhǔn)備［4］。

2.4 功能鍛煉術(shù)后病情穩(wěn)定后可進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后24 h可知道患者在床上開(kāi)始?xì)堉糠值募∪膺\(yùn)動(dòng)及抬起放下運(yùn)動(dòng);切口愈合后可指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及抗阻力運(yùn)動(dòng)，殘肢節(jié)身軀運(yùn)動(dòng);并指導(dǎo)患者按摩拍打殘端，用殘端蹬踩物品，由軟到硬，每日訓(xùn)練的次數(shù)和輕強(qiáng)度逐漸增加，為將來(lái)安裝假肢創(chuàng)造條件。

綜上所述，糖尿病足壞疽截肢手術(shù)，極大的影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量，與手術(shù)的康復(fù)及預(yù)后有直接影響，而且患者多為老年人，伴隨著多種疾病，所以更依賴于護(hù)理，了解和掌握糖尿病足壞疽截肢圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要，針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)是確保手術(shù)成功和患者盡快康復(fù)的有利條件。

［1］ 陸錦玉.糖尿病足截肢術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(12):191-192.

［2］ 王芳.老年糖尿病足的臨床特點(diǎn)及截止后的護(hù)理會(huì).中外健康文摘，2010，7(25):233-234.

［3］ 徐云先.整體護(hù)理在老年糖尿病足壞疽截肢患者的運(yùn)用.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(28):369-370.

［4］ 劉蓉.糖尿病足壞疽截肢患者的護(hù)理.中外健康文摘，2011，8(36):319.