徐偉芹 王偉麗 孫曉霞

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是指各種原因引起的頭顱蛛網(wǎng)膜下腔血管破裂出血，致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)以劇烈頭痛、嘔吐、明顯腦膜刺激征及血性腦脊液為臨床表現(xiàn)。致命的并發(fā)癥是再出血，一旦發(fā)生再出血，處理較困難，預(yù)后不良［1］對(duì)本科2010年1月至2011年12月共收治的78例蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血的21例患者誘因進(jìn)行分析，積極采取護(hù)理措施，減少了再出血的發(fā)生，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者21例，其中男8例，女13例，年齡37.5～71歲，平均年齡56..5歲。所有患者入院時(shí)意識(shí)清楚，均有頭痛或頸肩痛，頸強(qiáng)直，經(jīng)頭顱CT或腦脊液檢查確診為SAH。再出血發(fā)生的時(shí)間，從病程分析，8例發(fā)生在病程的第10～14 d，13例發(fā)生在病程的第21～28 d;從晝夜24 h分析，2例發(fā)生在中午12～2點(diǎn)，11例均發(fā)生在凌晨4～7點(diǎn)。再出血患者經(jīng)積極的止血、降顱內(nèi)壓、解痙等治療，其中8例存活，13例死亡。

2 再出血誘因分析

2.1 用力咳嗽、打噴嚏 患者用力咳嗽、噴嚏引起血壓上升，導(dǎo)致再出血。

2.2 情緒激動(dòng) 由于情緒較長(zhǎng)時(shí)間處于激動(dòng)狀態(tài)，導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)，血液兒茶酚胺濃度升高，阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)，引起血壓升高，從而導(dǎo)致再出血。本組患者3例白天有親人來(lái)醫(yī)院探視，4例患者準(zhǔn)備次日出院，情緒過(guò)度激動(dòng)導(dǎo)致再出血。

2.3 便秘 患者大便干燥用力排便時(shí)，使腹壓增高，引起血壓上升，導(dǎo)致再出血。

2.4 過(guò)早活動(dòng) 患者及家屬對(duì)相關(guān)疾病的知識(shí)了解少，沒(méi)有意識(shí)到絕對(duì)臥床休息的重要性，認(rèn)為病情穩(wěn)定，且自覺(jué)癥狀基本消失，過(guò)早下床活動(dòng)，在活動(dòng)中再出血。其中1例發(fā)生在病程的第3周，患者認(rèn)為病情穩(wěn)定，自己良好，要求家屬帶她到病區(qū)外的休閑場(chǎng)所散步，在活動(dòng)中發(fā)生再出血。

3 護(hù)理

3.1 常規(guī)護(hù)理 盡量將患者安置在搶救室或監(jiān)護(hù)室，絕對(duì)臥床休息4～6周［2］，避免不必要的搬動(dòng)及檢查，床頭抬高15°以利顱內(nèi)靜脈回流。為保證患者能絕對(duì)臥床休息，堅(jiān)持喂水、喂飯、遞送便器等一切生活護(hù)理 如經(jīng)治療護(hù)理1個(gè)月左右，患者癥狀好轉(zhuǎn)，經(jīng)頭顱CT示血液基本吸收或經(jīng)DSA檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管病變者，可遵醫(yī)囑逐漸抬高床頭、床上坐位、下床站立和適當(dāng)活動(dòng)。

3.2 病情觀察 及時(shí)巡視病房，觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及二便情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆。若有意識(shí)障礙，頭痛激烈，瞳孔大小不等，血壓升高，呼吸脈搏減慢，此時(shí)，有可能再次出血或腦疝，應(yīng)立刻作好搶救的準(zhǔn)備。尤其應(yīng)根據(jù)血壓的晝夜節(jié)律監(jiān)測(cè)血壓［3］。

3.3 心理護(hù)理 講明病情，給予精神安慰，避免一切不良刺激，盡可能使患者保持安靜，嚴(yán)格控制探視時(shí)間，要求患者關(guān)閉手機(jī)，避免患者疲勞或情緒激動(dòng)，以利于治療。待病情穩(wěn)定時(shí)，要做好思想工作，給予耐心細(xì)致的開(kāi)導(dǎo)。對(duì)反復(fù)發(fā)作的患者，要幫助其解除顧慮，消除悲觀情緒，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)的配合治療。

3.4 飲食與二便護(hù)理 SAH急性期給予暫禁食1～3 d，以后逐步給予清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)、高纖維素、低鹽低脂軟食，多食新鮮蔬菜水果，晨起、睡前各飲1杯溫開(kāi)水，每日環(huán)形按摩腹部1～2次，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。對(duì)3 d未解大便、有便意而解不出者，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予無(wú)刺激性的緩瀉劑或油質(zhì)栓，必要時(shí)給予低壓灌腸。切勿用力大便，以免加重病情。尿潴留者給予留置導(dǎo)尿。

3.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)防壓瘡發(fā)生;預(yù)防尿路感染;預(yù)防口腔感染;預(yù)防肺部感染。

3.6 健康指導(dǎo) ①對(duì)患者講解絕對(duì)臥床休息和保持情緒穩(wěn)定的重要性和必要性;講解頭痛的原因、藥物的作用及堅(jiān)持治療的重要性;講解多飲水，多食新鮮蔬菜水果保持大便通暢的重要性，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以配合治療。②對(duì)家屬講解疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及預(yù)后;講解檢查、治療的目的及意義;講解限制探視，保持病室安靜的重要性;講解合理膳食的配備，教會(huì)家屬協(xié)助患者翻身、使用便器的方法，使其積極參與護(hù)理活動(dòng)。

4 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后，生活起居要有規(guī)律，保證充足的睡眠和休息，根據(jù)病情適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，盡量避免使血壓驟然升高的各種因素，避免過(guò)分的喜悅、憤怒、焦慮、恐懼、悲傷等不良心理和驚嚇等刺激，建立健康的生活方式，避免過(guò)度勞累和突然用力過(guò)猛，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢，避免用力排便，戒煙酒。

［1］ 王維治.神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:774-779.

［2］ 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.

［3］ 黃麗敘，姜小鷹.腦梗死患者的時(shí)間護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(1):21.