仝國(guó)強(qiáng)

臨床上治療下肢骨折方法有很多，術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂，關(guān)節(jié)功能障礙或畸形愈合，骨折不愈合等不良情況。帶鎖髓內(nèi)釘固定是一項(xiàng)新的治療技術(shù)，日益廣泛地應(yīng)用于臨床治療四肢骨干骨折。該方法對(duì)骨折塊骨膜以及骨折端軟組織血運(yùn)干擾小，避免了不必要的植骨，具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、感染率低、對(duì)患者全身影響小的優(yōu)點(diǎn)。不足之處為易出現(xiàn)骨折斷端向前成角畸形愈合及斷端愈合不穩(wěn)，增加了復(fù)位固定的難度［1］。我院采用縮窄髓腔后行帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療脛骨多段骨折取得了較好的臨床療效，具體分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2011年12月收治的脛骨多段骨折患者25例為研究對(duì)象，所有患者均給予帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)，觀察組13例采用縮窄髓腔后行帶鎖髓內(nèi)釘固定，對(duì)照組12例采用傳統(tǒng)固定方式。

所有患者入院時(shí)經(jīng)X線拍片檢查均為脛骨多段骨折。觀察組患者中開(kāi)放性骨折10例，閉合性骨折3例。交通傷11例，重物砸傷2例;其中2例患者合并有胸腹臟器損傷，2例患者合并顱腦損傷。對(duì)照組患者中開(kāi)放性骨折10例，閉合性骨折2例。交通傷9例，重物砸傷3例;其中1例患者合并有胸腹臟器損傷，2例患者合并顱腦損傷。

1.2 治療方法［2］［3］

合并有胸腹臟器損傷及顱腦損傷的患者，經(jīng)搶救病情穩(wěn)定后方可再行手術(shù)治療骨折。開(kāi)放性骨折患者，先行徹底清創(chuàng)傷口閉合后，行髓內(nèi)釘固定術(shù)。根據(jù)術(shù)前經(jīng)X線拍片檢查選擇長(zhǎng)度、直徑適宜的髓內(nèi)釘?；颊呓?jīng)連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，取仰臥位。脛骨分段小切口切開(kāi)，直視下復(fù)位，對(duì)骨折端進(jìn)行臨時(shí)固定。

觀察組患者采用調(diào)整進(jìn)釘方式縮窄髓腔，于脛骨上端髓腔插入髓內(nèi)釘，接近斷端時(shí)，向后用力壓髓內(nèi)釘?shù)奈膊浚瑫r(shí)在助手的協(xié)助下使患者保持屈膝的姿勢(shì)，使髓內(nèi)釘前端貼緊髓腔前緣或達(dá)到髓腔中央，于脛骨近段距斷裂處2～3 cm處，緊貼髓內(nèi)釘后緣在與脛骨骨干垂直的方向上鉆一小孔，于小孔內(nèi)擰入螺釘，擰入螺釘時(shí)應(yīng)注意確保螺釘位于脛骨的中軸線上，對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位及臨時(shí)固定后插入主釘控制骨折段，然后將髓內(nèi)釘打人脛骨髓腔并進(jìn)行鎖定。

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的帶鎖髓內(nèi)釘固定方式，對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位及臨時(shí)固定后，于骨折髓腔插入髓內(nèi)針進(jìn)行進(jìn)一步固定。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后抬高患肢不采用外固定。使用抗生素治療4～5 d。術(shù)后48 h后進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)及功能鍛煉，術(shù)后6周后逐漸進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)治療后經(jīng)6至12個(gè)月的隨訪，所有患者的膝、踝關(guān)節(jié)功能均得到恢復(fù)，且內(nèi)固定裝置未出現(xiàn)斷裂或彎曲。觀察組患者術(shù)后骨折斷端愈合成角情況良好，未出現(xiàn)成角畸形、延遲愈合或骨不連等情況;對(duì)照組患者中7例術(shù)后骨折斷端愈合成角情況良好，3例出現(xiàn)延遲愈合，2例出現(xiàn)畸形愈合。

3 討論

脛骨多段骨折［4］是指脛骨骨干有兩處或兩處以上的骨折，脛骨多段骨折多由高能量的暴力作用所造成，通常情況下伴有嚴(yán)重的局部軟組織損傷，以及明顯的骨折移位以及粉碎性骨折。由于中間斷裂的骨折塊多處于漂浮游離狀態(tài)，無(wú)法在骨折塊間進(jìn)行加壓，使得治療脛骨骨折存在一定困難。中間漂浮游離的骨折塊只能依靠骨膜動(dòng)脈維持必須的血運(yùn)供應(yīng)，加之脛骨多段骨折造成周圍軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，脛骨外膜的血運(yùn)遭到破壞，因此在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)脛骨骨膜的血運(yùn)。我院采用經(jīng)縮窄髓腔后行帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療脛骨多段骨折取得了較好的臨床療效，且骨折斷端愈合成角情況良好，未出現(xiàn)成角畸形、延遲愈合或骨不連等情況，值得臨床推廣使用。

［1］ 趙華.帶鎖髓內(nèi)釘治療下肢骨折47例的體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(24):80-81.

［2］ 楊文華，曹懷明，趙繼紅.脛骨多段骨折用帶鎖髓釘固定體會(huì).中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志，2008，(195):21-22.

［3］ 崔正禮.縮窄髓腔在帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療脛骨多段骨折中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥，2010，50(31):76-77.

［4］ 衣英豪，王相如，杜道東，等.脛骨多段骨折內(nèi)固定方法探討及療效觀察.山東醫(yī)藥，2011，51(10):63-64.