丁章森 丁俊

腦梗死為臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病之一，屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，以肢體偏廢，語(yǔ)言不遂為特征，或輕或重，癥候不一，但大多數(shù)患者兼見(jiàn)諸多情志癥狀，主要表現(xiàn)在情志失調(diào)，或哭或笑，或悲或怒，或煩躁，或不寧，病態(tài)種種，情志異常使然。我們從我院收治的85例腦梗死患者住院病歷資料中，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，因情緒因素為誘因而發(fā)病的患者占總發(fā)病數(shù)的75%，而伴有情志癥狀的患者，具有辨證屬于肝的情志異常癥狀者占50%，具有辨證屬于心的情志異常癥狀者占20%，具有辨證屬于膽的情志異常癥狀者占18%，具有辨證屬于肺的情志異常癥狀者占12%。《素問(wèn)玄機(jī)病原式·火類》指出“多因喜怒思悲恐之五志過(guò)極而卒中”，《醫(yī)經(jīng)溯源集·中風(fēng)辨》說(shuō):“中風(fēng)者，……或因憂喜忿怒傷其氣者，多有此疾”，可見(jiàn)此病的發(fā)病與情志密切相關(guān)。由此可見(jiàn)，在治療腦梗死時(shí)調(diào)治情志一法不可忽視。我們根據(jù)身心醫(yī)學(xué)理論和情志學(xué)說(shuō)，采用活血通絡(luò)法為基本方法，兼以調(diào)治情志之郁，取得良好的治療效果。現(xiàn)略陳管見(jiàn)，以就正于同道。

1 調(diào)心氣重神明 求神形合一

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō):“心者君主之官也，神明出焉?！髅鲃t下安，……主不明則十二官危使道閉塞而不通，形乃大傷?！薄鹅`樞》謂:“悲哀憂愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”心氣旺盛，則顯現(xiàn)生氣盎然之象，若心氣不足則心虛氣弱，則出現(xiàn)情緒憂郁，怔忡易驚，心悸不寧，失眠多夢(mèng)，眩暈等癥。在腦梗死患者中，常亦見(jiàn)“傻笑”或“笑不休”的癥狀，我們?cè)谥委熤挟?dāng)佐以調(diào)養(yǎng)心氣、重鎮(zhèn)安神、芳香開(kāi)竅之味。常選用炒棗仁、茯神、柏子仁、朱砂、天冬、麥冬、石菖蒲、青蔥管等味加入活血通絡(luò)之劑中，常取得良好效果。同時(shí)，正確的疾病健康教育也可在治療中配合使用，以減少患者的精神壓力和對(duì)本病的恐懼感。

2 疏肝郁順木性 使血脈暢達(dá)

肝為將軍之官，藏魂而疏泄氣機(jī)?！堆C論》謂:“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢”，肝以升為和，以條達(dá)為順。肝氣一郁，升降不隨，陰陽(yáng)失調(diào)，出入廢止，則氣血乖戾，疴病驟起。素體陰虛陽(yáng)旺，將息失宜，郁怒擾動(dòng)，火灼真陰，更致陰愈虛陽(yáng)愈亢，風(fēng)陽(yáng)上擾清空，發(fā)為本病。常見(jiàn)患者情志抑郁，悶悶不樂(lè)，太息頻作，煩燥易怒兩脅灼熱竄痛等癥狀。我們常用在臨癥時(shí)在活血通絡(luò)方中酌加醋柴胡、郁金、佛手、枳殼、薄荷、香附子，綠萼梅、玫瑰花等味，以使肝氣條達(dá)通暢，郁悶解除，病見(jiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。

3 理治節(jié)安神魄 則情志和寧

肺屬金，主氣，主治節(jié)，藏魄，在志為悲。肺氣為一身之氣之主，氣行則血行，氣滯而血瘀。氣有拂郁，百病生焉。

腦梗死患者在肺的情志病變主要表現(xiàn)有悲傷欲哭，胸悶如窒，神情默然，多愁善感，憂憂戚戚等等，此外，痰濁內(nèi)盛還可以表現(xiàn)為痰濁阻竅之證，出現(xiàn)表情呆鈍，或喃喃自語(yǔ)，或默默無(wú)言，或閉門(mén)獨(dú)居等神志癥狀。即是《內(nèi)經(jīng)》中所論述的“悲則氣消”的病機(jī)特征。我們?cè)谥委熤挟?dāng)要基礎(chǔ)方中酌加瓜蔞皮、薤白、百合、桔梗等味，以交通上下，調(diào)暢氣機(jī)，使氣行而血行;還可以選取法半夏、礞石、枳實(shí)、陳皮、石菖蒲、遠(yuǎn)志等化痰開(kāi)竅之品以祛痰為要。

4 清熱寧膽安神 輔決斷行權(quán)

膽附于肝，受肝余氣而成，為中正之官，而主決斷?！秲?nèi)經(jīng)》有云:“凡十一臟，取決于膽”，指出了膽的重要性，肝主謀慮，膽主決斷，共同參與了神志活動(dòng)，具有思維功能。如果膽氣不寧失卻疏達(dá)之性，不能輔佐君主，則會(huì)導(dǎo)致思維錯(cuò)亂，神志不寧等到上犯神明之府之證。《靈樞·邪氣藏府病形篇》日:“膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心中澹澹，恐人將捕之，嗌中介介然。數(shù)唾，病在膽”。這些患者主要表現(xiàn)為心中有恐懼感，或犯罪感，心中不寧，驚惕不安，善怒善恐，心煩失眠，多夢(mèng)易驚等證。治療上就當(dāng)考慮相火偏亢易擾心神的特點(diǎn)，以基本方中酌加疏肝利膽清膽重鎮(zhèn)安神之味，如醋柴胡、香附、枳實(shí)、竹茹、鮮竹瀝、黃芩、連翹、厚樸、生龍骨、生牡蠣、珍珠母、靈磁石、朱砂等。防止膽火擾心，可收較好效果。

5 結(jié)語(yǔ)

世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)健康的定義是，“健康，不但是沒(méi)有身體殘疾，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力”，隨著“生物”醫(yī)學(xué)模式向“生物→心理→社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，治療上也不是僅僅是單純意義上的治療了，還要綜合考慮多方面的致病因素和環(huán)境因素，讓治療學(xué)也充分體現(xiàn)出現(xiàn)代高尚的人文關(guān)懷的精神，這種精神在一定意義上和祖國(guó)醫(yī)學(xué)的整體觀念有著驚人的相似之處。

我們?cè)趶?qiáng)調(diào)從情志入手治療的時(shí)候，就應(yīng)當(dāng)是辨證的，不可以把每一種治療方法孤立的看待，畢竟，臟腑之間的生理病理關(guān)系是密切的，都是可以互相影響的，如心和膽，肺和心，肝和膽，心和肝都有一定的內(nèi)在聯(lián)系，我們?cè)诰C合調(diào)治的過(guò)程中，不可能把它們分的那樣具體而明晰，而要以辨證論治為準(zhǔn)則，從每個(gè)患者的整體情況出發(fā)，詳辨其證，細(xì)究其理，讓方藥更貼近病情，以取得更好的臨床療效。